血液透析护理记录xxx 第1篇

[关键词] 专科护理血液透析模式

对血液透析患者而言，治疗的目的不再是延续生命，随着医学模式的转变，对血液透析患者霈要活着有更高的生活质量，他们需要医务人员人性化的关爱，提倡以人为本的护理服务理念，指导患者在透析终身治疗中摆脱困境。尽快进入透析的康复[1]。该院自2010年6月对长期维持性血液透析患者探讨新的管理模式，实行人文护理、健康教育、治疗和护理、康复指导，为一体的管理。提高了患者的存存率、生活质量。

1 资料与方法

一般资料

该院在2000年6月―2012年6月的透析病人130例，其中男64例，女56例，平均年龄（58±）平均透析时间（82±）个月，透析2～3次/周， 每4 h/次。透析年龄1～24个月。2000年6月―2011年6月的透析病人65例为对照组，总血液透析5714例，2011年6月―2012年6月的透析病人65例为观察组，总血液透析7002例。

方法

对照组采用单一的护理模式，护士负责本班的透析病人，只管治疗和一般的护理。实验组采用护士整体分组的模式，实行人文护理、健康教育、治疗和护理、康复指导，为一体的管理。

分组的方法 护士按分层管理、分为低年资护士N1、N2、高年资护士N3为2组。

N3护士每组1名，N2护士2名、N1护士2名、护理员1名，设一个年资高的主管护师为组长，负责二组工作、两组均设1名副组长。血液透析病人按总数分为2组，血液透析机也平均分为2组，每组13台血透机，机器的保养、清洁、小故障由各组负责。

方法 护理组长负责各组的工作安排，每月召开1次护理会议，讨论科内病人的治疗护理、及时患者满意等，责任护士每周对本组透析患者进行电话随防一次，强调充分透析的重要性等，有记录。护士白班负责本组患者的治疗、护理。晚夜班两组轮流值班，负责来科治疗、护理。新进入血液净化治疗的患者由当天值班组实行首诊负责制，以后的所有医疗、护理由此组负责。护士除执行医嘱外，在为病人血液净化治疗过程中，观察病情并与患者沟通，并做好患者血液净化治疗前、中、后的护理工作。护士长每天定期对护士每班的工作质控3次，每月并对病人进行满意度调查。每2个月召开一次护理服务活动小组会议，进行阶段性总结，讨论护理服务工作情况、存在的问题进行原因分析、提整改措施，并落实。

调查方法 ①采用根据我科血液透析患者特点设计护理服务满意度调查表，设计5个项目共分12个标准，分别有护士态度、护士的责任心、护士的技术、护士的基础护理、护士的健康宣教及总体评价。每个项目有2～3个标准。每个标准的答题方式为从1分（很不满意）到分（非常满意）3个等级，分数越高。满意度越高。②能按时接受血液透析治疗。③透析中急性并发症的发生率。④月平均血液透析例数。

统计方法

所有数据采用统计软件分析，计数资料应用χ2检验。

2 结果

见表1。

两组血液透析并发症发生比较

见表2。

两组各月血液透析和月平均血液透析情况

见表3。

3 讨论

①血液透析病人分组护理管理模式的实施，提高了护理质量，病人在血液透析治疗过程中，每次治疗时责任护士一对一的心理指导、饮食知识指导、运动的指导、预防透析并发症的发生。每月护士对本组患者进行个体化的健康教育，疾病的评估，血管通路的指导，进行电话随防，使患者掌握了自身疾病的知识及血液透析知识，能按时接受治疗，护理管理模式的改变使护士服务意识、护理工作流程、护理新技术得到了提高，表1显示观察组患者对护理人员的态度、护士的责任心、护士的技术、护士的基础护理、护士的健康宣教优于对照组（P

②减少血液透析急性并发症的发生率，提高治疗效果血液透析治疗过程中会发生急性并发症，如高血压、低血压、失衡综合征、恶心、呕吐等[2]症状，如护士能观察及时，指导患者按时接受治疗，可以减少并发症发生率。由于分组管理后，患者与护士的距离拉近了，有些病人抽搐，护士们就帮病人按摩，还帮处理病人的大小便、呕吐物，使患者感受到被尊重和重视。表2显示，观察组急性并发症的发生率与对照组差异有统计学意义（P

③加强了护患沟通，减少了医疗纠纷的发生采取分组护理专科模式后，护士和患者像朋友、知已一样看待，护士给患者提供了信心，激发了透析患者对生活的热情和对未来的向往，护士加强了服务意识，责任感。

4 小结

专科分组护理管理模式的实施，体现专科护理的价值，提高了护士的工作责任心，提高了护士的理论水平和风险意识，降低血液透析的护理风险，有效的减少医疗差错、纠纷的发生，同时为病人提供了优质、高效、安全的医疗卫生服务。

[参考文献]

[1] xxx凤.实用血液净化护理[M].上海：科学技术出版社，2005：10，80.

血液透析护理记录xxx 第2篇

【关键词】血液透析；心理干预

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗认识不足，其原发病及其并发症带来的各种失调，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理变化。所以重视和加强对透析患者心理护理，使之达到充分透析，提高生活质量对血透患者至关重要。我们对2011年1月―2013年4月在本院行血液透析的30例患者心理状态进行分析，并有针对性地采取护理对策，收到满意效果。现报告如下。

1 临床资料

我院血液透析40例患者，男性30例，女性10例，年龄28―88岁，平均年龄61岁，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病15例，高血压肾病10例，多囊肾5 例；每人每周透析3次，每次透析4h.

2 影响患者心理的因素

疾病因素 由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。

经济因素 昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。

社会支持 有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。

自身形象 长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，口腔异味，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有减弱、减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。

治疗因素 透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。

3 透析患者的心理状态

否认心理 此病早期没有明显症状，很多患者不重视或者是认为医院误诊，不认为此病有致命性，对疾病并不在乎，导致疾病进一步发展。

恐惧心理 患者在接受血透前，大都怀有紧张恐惧心理，担心护士不能一针见血，给患者造成痛苦。

悲观心理 透析时间增加，长期疾病缠身，有关知识的增长，及日常饮食生活中水，盐饮食的限制，透析后的并发症，均加重病人的悲观失望情绪。

绝望心理 肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗，每周透析3次，每次透析时间长达4h，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心，在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头。

4 心理护理

焦虑、恐慌心理：对于有这种心理的患者，具体护理干预措施是热情体贴的服务和耐心细致的思想开导，帮助患者正确认识疾病，引导患者以积极的心态治疗。护士要善于了解患者的需要，关心患者的饮食和睡眠，通过加强对患者的饮食和血管通路护理的指导工作，做好健康教育。宣教透析治疗有关知识，使患者增加对血液透析的认识，减少不良情绪反应。

敌对、排斥心理：对于有这种心理的患者，护士应该耐心、仔细聆听患者的倾诉，了解患者的想法，通过了解患者的家庭社会关系及工作情况，努力寻找原因，调动一切积极因素，解除患者的顾虑，以护理者的言行去感化患者，耐心地向患者讲明疾病治疗的长期性和必要性，提供患者最希望得到的协助与支持，使患者积极配合治疗。

抑郁、悲观心理：对于抑郁悲观患者，干预措施以排解、引导、支持、鼓励为主，加强与患者沟通，增强患者对护士的信任感，在与透析患者进行沟通交流时，应特别注意与他们的第1次交谈时留给患者的印象。要用礼貌性语言，使患者感受到尊重；用安慰性语言，使他们感受到温暖；用鼓励性语言，让患者看到希望。介绍治疗效果良好的实例，促进患者采取积极乐观的态度

5 小结

实践证明，通过对40例血透患者的心理护理，认识了解患者的心理要求，不同的实际情况给予鼓励、帮助、提供相关咨询与支持，并根据其理解根据他们力进行健康教育，从多方面对他们予以心理支持、安慰、提高战胜疾病的信心，鼓励他们以良好的心态面对现实，提高生活质量。家庭成员对其支持与否是相当重要的，取得患者及家属配合，才能减少并发症的发生，从而有效的提高患者的透析质量和生存质量。同时，给护士提出了更高的要求，除了具有熟练的专业技术外，更应掌握心理护理知识和方法，才能为患者进行更好的服务。

参考文献：

[1] xxx，xxx血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志，2000，35（5）：306-308.

血液透析护理记录xxx 第3篇

[关键词]心血管病发症;老年人;护理

[中图分类号]

[文献标识码]B

由于老年病人对血液动力学变化的耐受性差,防止在诱导期透析中发生心血管意外非常重要。本院血透中心2006年～2008年间对26例老年尿毒症血透病人诱导期进行严密监护,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

本组26例,其中男12例,女14例,年龄64-86岁。原发病包括慢性肾炎14例,糖尿病肾病6例,高血压肾病4例,多囊肾2例,痛风性肾病1例。血液透析前血肌酐～μmol/L(平均μmol/L),尿素氮～(平均),血钾～(平均),血浆白蛋白31～48g/L(平均),收缩压8～34kPa(平均21kPa),舒张压～(平均)。采用前臂自体动静脉内瘘15例,右颈内静脉置管10例,左锁骨下静脉置管1例。采用面积 HE血仿膜透析器、Dialog血透机和GambroAK-95血透机,透析液流量500ml/min,碳酸氢盐透析。根据老年透析病人的具体情况制订个体化诱导方案。26例中2例在首次透析1h左右出现血压下降(60～80/40～50mmHg),出现胸闷、头晕、眼花、出汗等症状,2例在透析30～60min时出现急性心衰,3例透析期间血压有升高趋势;1例首次血透50min时出现口角轻度歪斜、有流涎、表情淡漠、口齿不清,左侧肢体肌力下降,血压195/110mmHg,经CT检查证实是脑出血,立即送神经内科病房,经积极抢救治疗一段时间后,病人病情稳定,改为腹透治疗。

2 护理措施

诱导前护理:心血管疾病是慢性维持性血液透析病人的主要并发症,占终末期肾病病死率的40%～50%,在开始血透治疗前已有40%的病人患有冠心病[1]。老年肾脏病人常合并血管动脉粥样硬化[2],心肌供血不足,心脏储备功能低下,又由于全身营养状况差,血浆胶体渗透压低,组织间隙水分过多,血容量相对不足,血透过程中极易出现多种心血管并发症。同时,血液透析改变了机体细胞内外渗透压梯度,将会造成血流动力学紊乱,导致重要组织脏器细胞内外水分分布异常,这是引起死亡的重要因素。故第一步应了解病人的一般情况和病情,以及病人对治疗的信心,要询问病人的症状和饮食情况,是否有呼吸困难,了解有无浮肿、肺水肿、腹水、心包积液、视力障碍、运动障碍、感觉异常及意识和精神情况,有无并发症(如冠心病、肝病),了解或采集各种化验检查数据(尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及胸部X线片等),然后做好病人的心理护理。由于慢性肾功能衰竭病程长,易反复,最终发展进入终末期,故一旦决定血透,病人难以接受,有抵触、紧张、恐惧情绪,此时应做好病人的心理护理及相关知识的宣传,鼓励病人面对现实,树立战胜疾病的信心,理性地接受透析治疗。

诱导期护理:诱导透析的目的是最大限度地减少渗透压梯度对血流动力学的影响和导致水分的异常分布,因此,诱导期必须通过降低透析效率,增加透析频率,使血浆渗透压缓慢下降,使机体内环境有个平衡过程,以减少和减轻不良反应。血流量的设定,透析时间、频率的设定,超滤量的设置,增加血浆渗透压以及抗凝方法的选用均十分重要,护士要遵照这些设定的医嘱操作,并密切观察病情,及时作出相应处理,如出现低血压、头晕、恶心、呕吐等症状时,立即减慢血流速度(至80～100ml/min),输入生理盐水100～200ml或5%碳酸氢钠溶液100～200ml,当出现血压升高时,及时给予降压处理,防止血压过高引起脑血管意外。透析期间,还应严密观察病人生命体征的变化,每30min监测血压、脉搏、呼吸、神志1次,发现异常及时报告医生,及时处理。对心血管不稳定者,应配置心电监护仪并由专人负责。同时,诱导期要做好病人的心理护理,了解其心理状态,定时巡视进行沟通,尽量满足病人的合理要求,使病人以良好的心态适应诱导透析,减少由于紧张所引起的不适症状发生。诱导结束回血时,应告知病人本次血透已结束,让病人有心理准备。用生理盐水回血时,血流速度控制在100ml/min,以防血流骤增引发心血管并发症。

血液透析护理记录xxx 第4篇

【Abstract】 objective： to improve long-term hemodialysis patients with chronic renal failure the efficacy and quality of ：the 20 patients underwent blood dialysis， twice per week， add 1 times among blood filter .results： the patient itchy skin symptoms improve， the healing process with no adverse ： blood filter and hemodialysis patients combination therapy uremia itching clinical effect is obvious. Meanwhile give psychological nursing， rational drug use diet， increase their social activities， improve their life quality.

皮肤瘙痒是长期血液透析病人的常见并发症，其发生率为60%-90%。主要特点是仅有皮肤瘙痒而无原发皮疹。人体经常会感到一阵阵的发痒，白天轻、夜晚重，瘙痒剧烈时人是难以忍受的，会不停地搔抓，瘙痒的部位发生于周身，最常见的是躯干和四肢。严重影响了病人的生活质量。严重时甚至会产生厌世的情绪。

1 临床表现

皮肤瘙痒主要表现为在外观看似正常的皮肤上出现瘙痒，可以是全身皮肤发生广泛性的瘙痒，也可是局部的，位置不固定，但以小腿、前臂、背部、腰腹部常见。瘙痒可为持续性或阵发性，程度轻重不一，时间长短也不一，有的可长达数小时，短的持续几分钟即可过去。因为瘙痒，长期反复搔抓，可致使皮肤上出现抓痕、血痂、皲裂、色素沉着甚至出现苔藓样变或湿疹样改变，导致皮肤变厚、粗糙，甚至抓破后引起继发皮肤感染。

2 皮肤瘙痒程度评估标准

重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒，白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒，白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。

3 资料与方法

一般资料 20例病人均为慢性肾衰竭维持性血液透析病人，其中男12例女8例，年龄40-70岁，平均55岁。原发病慢性肾小球肾炎10例、糖尿病8例、先天多囊肾2例，皮肤瘙痒时间持续20天以上，血液透析时间4周-6周，每周血液透析2次，每次4小时，血滤一次每次4小时，血滤器为FV660透析机，为日本日机装DBB-27型用碳酸盐透析液。

治疗方法 穿刺动静脉内瘘，建立血液通路。连接血路管和血滤器，设置正确管路充满生理盐水，连接病人，血流量为230ml/min透析液流量为500ml/min，给低分子肝素抗凝。

4 结果

20例病人重度皮肤瘙痒8例，中度皮肤瘙痒12例。血滤4-6次后重度皮肤瘙痒病人6例皮肤瘙痒症状基本消失，两例症状明显改善。12例中度皮肤瘙痒病人症状基本消失。20例病人在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。

5 讨论

尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭血液透析病人常见的症状之一，约占血液透析病人80%，单纯HD病人皮肤瘙痒发生机制不明确，可能与皮肤干燥，中分子物质，堆积，继发性甲状旁腺功能亢进，血浆组胺水平及肥大细胞增殖，周围神经病变，维生素A水平升高，透析相关因素有关，但尿毒性毒素的刺激，特别是中分子和大分子尿毒素，可能是其发病的主要原因，血液透析只能清除小分子物质而血液滤过不同于血液透析，它的工作原理是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用.在血液滤过时水分依赖跨膜压而被超滤.当水分通过膜大量移动时同时会拖拽溶质移动，即对流，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。用血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒能达到缓解作用。对于中度皮肤瘙痒一般连续3次皮肤瘙痒基本缓解。对重度皮肤瘙痒者增加血滤次数，连续治疗6次可使多数皮肤瘙痒症状缓解。

血滤联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数病人有效，已经成为近年来临床上被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗模式。

参考文献

血液透析护理记录xxx 第5篇

血液透析治疗方案取决于残余肾功能、心血管稳定性、蛋白质摄入量、体表面积、工作量、透析器面积和透析液性质、透析方式。国内外各中心采用的透析方式有：适时透析，开始透析时患者几乎没有尿毒症症状；晚期透析，当肾小球滤过率

每周透析有两种方式，一种是日间短时每天透析；另一种为夜间长时每天透析，这种透析方式克服了常规血液透析患者体内溶质水平及水分处于非稳定状态和呈锯齿状的波动。透析频度和时间尚无统一标准，每周总时数有5h、8h、和15h不等。临床上所谓透析充分是指在摄入一定量蛋白质情况下，血液透析使血中毒素适量清除，并在透析间期保持较低的水平；通过透析超滤清除透析间期体内增长的水分；透析过程安全平稳，透析后感到舒适，

3 休克或低血压者（收缩压

有严重出血倾向或脑出血； 晚期恶性肿瘤；

极度衰竭、临终患者；

血液透析室护士进修学习心得

血液透析室护士进修学习心得

首先，我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。通过这次的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习，自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。如动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--

等。熟悉了血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。

医大一医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。她们每人负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。她们做到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床（根据医嘱）认真核对各项治疗参数。每班护士对所管透析患者病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--

其它疾病发生病情变化不能正确判断，延误病情。严格执行告知制度，对首次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。严格无菌技术操作及消毒隔离制度 .透析机做到人次消毒 ,操作人次更换手套，严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作，保证透析液在安全范围，确保病人透析安全。透析液，透析用水每月定期做细菌培养及ph值监测。省疾控中心采样合格率100%.

常言说：”取他山之石意为攻己之玉”.通过学习培训，在今后的工作中把医大的好经验带到实际工作中，加强护理质量控制：明确透析中心的岗位职责，工作流程、操作规范，并制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案 ; 提供优质服务建立：以人为本的护理管理模式，强化服务意识。病人开始透析后，往往有很大的压力，如透析的风险、痛苦、自由的限制，疾病本身对身体的影响，透析费用，亲情的改变等等 ; 加强工作细节管理；力求工作认真、细致。-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--

血液透析操作流程

1 ．物品准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、双腔静脉导管一个、一次性手套、透析液、肝素盐水1000ml、生理盐水1000ml等。

护士治疗前双人核对医嘱，抄写透析液配方，严格按照无菌操作配置透析液。 2 ．血液透析器和管路的安装

( l ）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 ( 2 ）查看有效日期、型号。 ( 3 ）按照无菌原则进行操作。

( 4 ）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 3 ．预冲管路

( l ）启动透析机血泵100ml/min，用肝素盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

( 2 ）预冲加温袋。

( 3）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 4 ．建立体外循环（上机） ( 1 ）血管通路准备

① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ② 打开静脉导管外层敷料。 ③ 将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦ 分别消毒导管接头。

⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。 ( 2 ）血液透析中的监测

1 ）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。

2 ）自我查对

① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

② 根据医嘱查对机器治疗参数。

3 ）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

5 ．回血下机

l ）调整血液流量至50-100ml/min。

2 ）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

3 ）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体内。 4 ）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

5 ）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

6 ）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

7 ）管路和血液净化器按医疗废弃物的要求进行处理，静脉导管处用肝素水封管，夹闭。妥善固定导管。

8 ）整理用物。洗手，记录。

血液透析进修报告

我于2011年12月3日至2013年6月3日在油田总医院血液透析室进修、学习。首先，我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在油田总医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。六个月来的进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习，自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。如动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理等。熟悉了血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报：

油田总医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，床位之间配备感应洗手池，防止交叉感染。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。她们每人负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。她们做到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床（根据医嘱）认真核对各项治疗参数。每班护士对所管透析患者病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病情变化不能正确判断，延误病情。严格执行告知制度，对首次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。严格无菌技术操作及消毒隔离制度 。透析机做到人次消毒 ，操作人次更换手套，严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作，保证透析液在安全范围，确保病人透析安全。透析液，透析用水每月定期做细菌培养及ph值监测。大庆市疾控中心 省疾控中心采样合格率100%。

血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。透析病人实际上过着一种很不正常的生活，他们很大程度上是与透析机器“绑”在一起，终生依赖于医疗设备、依赖于医护人员存活，患者及其家庭的经济负担都很重，长期病理因素的影响也使患者具有情绪不易稳定、容易激惹等特点。随着医学模式的转变，对血液透析患者不仅要给予心理上的安抚，还要给予人性化关爱，提倡以人为本的护理服务理念，以提高透析病人生存质量。所谓的“小小血透室”实际上承载着透析病人生存的全部希望，也是急性肾功能衰竭和各种中毒病人不可或缺的治疗手段。

常言说取他山之石意为攻己之玉。院领导和护理部领导派我去油田总医院进修血液透析，目的就是为了加强我院的透析治疗，现在我就将我的想法汇报一下，供领导参考。

血液透析护理记录xxx 第6篇

【关键词】 糖尿病； 肾病； 血液透析； 护理

并发糖尿病肾病的患者采用血液透析方案治疗时，受病情严重程度、患者年龄、机体状况、原发疾病等多因素的影响，若处理不当，极易诱发多种并发症的发生，对临床护理干预有较高的要求[1]。本次选择48例糖尿病肾病维持血液透析的患者作研究对象，随机分组就xxx理及针对性护理干预效果进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选取2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治48例糖尿病肾病患者，所有患者均符合《内科学》（第7版）关于糖尿病肾病的相关诊断标准。其中男26例，女22例，年龄50～76岁，平均（±）岁。排除脑器质性疾病及自身免疫疾病者，排除近期有激素使用史者。将其随机分为观察组和对照组，各24例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>），具有可比性。

方法

血液透析主要采用的是德国xxx尤斯公司生产的4008 S血透机，采用尼普洛公司生产的聚醚砜膜空心纤维透析器。血液透析机的超滤系数为40 ml/min，其表面积为～ m2，患者每次透析需要进行4～ h，透析液流量500 ml/min。并且要保证患者每周透析为2～3次。对照组给予xxx理，观察组给予针对性护理干预，具体操作步骤如下。

血管通路护理干预 （1）中心静脉置管护理。内瘘成熟前中心静脉置管作过渡性使用，充当临时性血管通路作用，但并发糖尿病者血管有严重病变发生，有较低内瘘成熟率，故中心静脉置管常作永久性血管通道或持续较长时间应用[2]。①需严格在置管过程中执行无菌操作，置管出口处皮肤、导管口处严格消毒，局部保持清洁、干燥。若有皮肤渗液、红肿，取安尔碘湿敷，严重者取抗生素全身应用，必要时将管道拔除。②糖尿病患者病情迁延，血液多处于高凝状态，置管操作后局部需防止压迫，且避免过度活动，以防增加静脉压力，造成血栓形成、血液反应等不良事件，若已有血栓在导管形成，可应用按摩回抽方案，促使导管功能最大程度的恢复。③完成透析操作后，动静脉分别取10 ml生理盐水注入，取浓度不同的肝素2 ml依据患者情况封管，用一次性敷料在换药后于出口处皮肤覆盖，每周行2次换药。（2）内瘘血管的护理。糖尿病肾病患者血管具有一定特殊性，瘘管尽量避免早期应用，取抗凝剂在内瘘术后适当应用，避免血栓堵塞情况发生，护理人员需具备娴熟的操作技巧，向患者宣教内瘘知识，包括个人卫生防护、皮肤清洁、不用力挠抓皮肤、防止感染。动静脉内瘘侧肢体禁止行测量血压、非透析性穿刺、输液、采血操作。属患者不抬重物，衣服需宽松，以防血管壁受损。加强造瘘肢体的适当功能锻炼，如橡皮圈手握挤压，以预防血栓形成，促进血液流动。定时监测血压水平，防止低血压发生引起内瘘阻塞。就内瘘通畅情况指导患者检查，若有炎症反应及内瘘异常，需及时报告医生处理。

控制血糖 并发糖尿病肾病者显著减弱了胰岛素分泌功能，胰岛素分解能力降低，在一定程度上延长了半衰期，使食物吸收力及摄取量无规律，血糖控制较为困难。易有低血糖反应发生，以视物不清、头晕等为主要临床表现。可取50%葡萄糖注射或口服糖果改善。护理人员需定时监测血糖水平，使餐后2 h血糖与空腹血糖于正常范围内控制。降糖药或胰岛素在每次透析前需适当减量，有低血糖情况反复发生者，降糖药及胰岛素透析前需停用。透析、进餐时需对有无低血糖发生加强观察，及时处理异常。

并发症护理 （1）低血压。血液透析患者低血压为较为常见的并发症类型，体重在透析间期增加，透析过程中的过大超滤率和超滤量易导致低血压在透析后期发生。直接影响到透析的充分性及临床存活率。需加强血透过程中的血压水平监测，患者有低血压倾向表现时，需取高钠行序贯透析操作，依据病情需要可实施低温透析，低蛋白血症者，可取血浆、代血浆应用。透析前、中需停用降压药物，透析前2 h进食，对体重进行限制，避免突然变化，设置适宜血流量，老年人以180～200 ml/min为宜，不宜过高。（2）高血压。糖尿病肾病高血压合并发生率呈较高水平，可能与患者水钠潴留，血压未良好控制，体重控制不佳相关。需向患者强调准确、定时应用降压药的重要性，对水、盐摄入加以限制，透析过程中患者出现高血压时，需消除紧张情续，取降压药含服，行低钠透析，必要时可终止透析。

统计学处理

所得数据采用SPSS 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组21例存活（），3例死亡（）。对照组18例存活（），6例死亡（）。见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 死亡 总生存

观察组（n=24） 13（） 5（） 3（） 3（） 21（）

对照组（n=24） 12（） 4（） 2（） 6（） 18（）

3 讨论

近年来，医学模式发生了较大转变，除重视患者疾病本身的护理外，精神、社会、人文方面的干预也渐引起临床重视，是保障患者生命安全，提高生存质量的关键。目前，公众饮食结构及生活方式不断调整，显著增加了糖尿病的患病几率，糖尿病肾病易诱发多种并发症发生，若处理不当，甚至对生命构成严重威胁[3]。故对护理干预有更高的要求。本次研究，观察组采取针对性的护理措施，包括血管通路护理干预、内瘘血管护理、控制血糖水平、并发症预后及护理等。结果显示，提高了患者的生存率，这对于糖尿病肾病维持性血液透析患者的护理具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1]付xxx，xxx.糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理体会[J].现代生物医学进展，2011，5（22）：4314-4316.

[2]xxx，xxx，xxx，等.糖尿病肾病患者血液透析过程中血压变化特点及护理[J].护士进修杂志，2002，17（12）：921-922.

血液透析护理记录xxx 第7篇

【关键词】心理的因素；护理对策

1影响血液透析患者心理改变的因素

疾病方面维持性血液透析病人依赖于透析治疗来维持生命，由于该疾病不能彻底根治，需要长期持续的治疗及服药，使患者对生活失去信心。其次，透析治疗不能完全替代肾脏的功能，患者受各类毒素的影响，发生性格上的改变，心理上的不平衡，一些微不足道的小事都能引起情绪不稳定。出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、寡言少语、自控能力差等。

经济方面：许多自费患者无法负担血液透析治疗费用，造成不规律透析治疗而使患者病情加重随时面临生命危险。

生理方面由于尿量的减少及身体功能的减退；女性出现月经异常，男性出现减退或丧失。患者就比较压抑和封闭。

患者自信心方面维持性血透患者身体水肿、皮肤瘙痒、面色萎xxx、等使其自身形象改变，特别是女性患者，自尊受到打击而情绪低落。

对维持性血透治疗的畏惧由于透析治疗的需要，透析动静脉穿刺针头较普通针头粗。穿刺难度及给患者带来的疼痛也较一般治疗大，使患者对其产生畏惧心理。另外，透析过程中可能出现的并发症如失衡综合征、抽搐、凝血等，导致患者出现紧张、焦虑的情绪。

2透析病人心理状态

否认心理很多患者对慢性肾衰竭终末期的诊断难以接受，拒绝透析，相信偏方，一部分患者虽能接受，但仍存在侥幸心理，缺乏对疾病的认识，不按时进行透析治疗及相关的药物治疗，导致出现急性左心衰竭，高血钾，严重贫血等并发症的发生。

恐惧心理对自身疾病不正确的认识，惧怕透析治疗，对陌生的透析环境不适应，透析时穿刺的疼痛，过程中可能出现的并发症，使患者产生焦恐惧心理。

焦虑心理病人对疾病预期的威胁及躯体因素方面的不良反应而导致心理不安；高昂的费用，使病人面临巨大的经济负担；透析期间病人的自主受限，依赖医生护士和家人；患者病人可能是单位的骨干，活跃分子，患病后获得受限，因病而失去晋升、晋职或正常工作机会，甚至失去参加群体活动；担心家人嫌弃等而表现为沉默寡言、愁眉不展。焦虑是最常见的情绪反应，长期过度的焦虑恐惧会导致心理上的不平衡，妨碍疾病的治疗。

偏执，怀疑心理由于长期不断地治疗，单调的生活模式，枯燥的生活环境，与社会和单位的脱离，昂贵的治疗费用，病痛的折磨，睡眠的障碍等，有部分病人觉得周围的人都与他过意不去，看什么都不顺眼。还有透析时间在7、8年以上的病人觉得自己，在透析治疗方面已经非常了解，甚至不相信医护人员，自己安排透析治疗。

孤独、寂寞心理由于这类病人脱离了原有的工作，不能正常社会交往活动，担心受到冷落，鄙视而产生孤独心理，特别是离异、丧偶和老年病人表现尤为突出。

悲观和绝望心理随着血液透析时间的增加，有关血透知识也会增长，使病人明白末期肾功能衰竭时肾脏功能损害的不可逆性，只有通过血透来维持生命，对生活失去勇气，对治疗失去信心，表现为暗自流泪、忧愁、少数病人甚至不配合透析治疗。

希望心理慢性肾衰竭病人经血液透析治疗后，往往比透析前疾病治疗时，精神状态及食欲上明显改善。使患者对治疗有信心，产生希望心理，他们希望医护人员在对他们进行治疗时充分了解自己的身体状态，合理进行个体化透析，使其达到最佳生活状态。并希望了解更多的血液透析相关知识。

3护理对策

加强与患者沟通保持医患护患之间融洽的关系，当好患者的听众，多做换位思考，理解患者的难处，及时帮助他们解决心理问题，多鼓励，从事力所能及的有意义活动，让患者体会到自己对家庭和社会的价值。

加强生活护理，消除患者顾虑护士应详细了解病人的家庭情况，做好家属的思想工作，共同关心体贴病人，增加战胜疾病的信心，使其保持最佳心理状态。多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解病人透析期间的情况，另一方面将治疗期间患者病情心理变化反馈给家属。对于自律能力较差的患者，应发挥家属的监督、协助作用，从而多方面维护病人的身心健康。

提高护士的素质及操作技能加强护士的血透相关理论知识，熟练掌握各项血透技能，严格无菌操作，穿刺前评估内瘘血管情况，纽扣式穿刺，合理保护患者血管，尽量减轻病人的疼痛。要了解患者疾病情况，利用透析机的调控手段及其他办法，达到个体化透析，减少透析并发症的发生。治疗期间多与患者及家属交流，从而消除病人的紧张、恐惧心理。

规律透析的必要性规律透析不仅能使患者达到最佳生活状态，还能减轻并发症的发生，增强患者对疾病治疗的信心。

健康宣教通过健康教育让患者了解透析治疗的相关知识，治疗期间的注意事项，内瘘的保护，并发症的防治，合理的饮食等。宣教的对象不仅仅是患者，还有家属。安排治疗效果好的患者介绍自己的经验和感受。增强其战胜疾病的信心。鼓励患者回归社会，参加力所能及的活动或工作。同时也可以增加经济收入，减轻家庭负担，实现自我价值。针对不同的患者采取不同的宣教方式，在平时和患者的病情交流中不经意地为其健康宣教，时时处处宣教，及时纠正患者不正确的认识，把健康教育做到实处。及时了解患者的难处，消除其顾虑，增加患者的自信心，使其保持健康的心理状态。

提供安静舒适的治疗环境。

指导病人参加适量和有规律的体育锻炼我们针对这120例维持性血液透析患者的不同心理，采取了相应的护理干预后，其中85例病人完全配合医务人员给予的最佳治疗方式，有12例病人由于经济问题，无法达到有效充分的透析，有23例病人在对透析治疗的正确认知上有明显的改善，但是我们还需继续努力，对血透患者进行长期的心理护理，及时发现问题，解决问题。才能使血透患者达到最佳的生存质量。

血液透析护理记录xxx 第8篇

【关键词】 透析患者; 流感;预防

近年来，一些新的流行病不断出现，给全人类的健康带来了新的挑战。特别是近2年出现的禽流感和甲型h1n1流感在世界范围内造成了巨大的恐慌。流行性感冒简称“流感”，是由流感病毒引起的一种急性上呼吸道传染病。主要通过空气传播，经呼吸道进入人体。人们在说话、呼吸，特别是咳嗽和打喷嚏时，喷出的唾液飞沫可达几万至上百万个。如果一个健康的人吸入了含有流感病毒的飞沫，就有可能患流感。透析患者由于肾功能和免疫力都比较低下，且大部分需要隔天前往医院，在人员集中的透析间内接受治疗，更容易受到感染而影响其健康和生命。因此护士应重视透析患者发生流感的预防工作，采取必要的护理干预，降低其流感发生率。本文对透析患者治疗过程中流感的预防探讨如下。

1 透析患者的体质决定了其易感染流感病毒

透析患者的免疫力低下决定了其是流感病毒的易感人群 (1)透析患者在透析治疗过程中可出现大量的补体及血细胞(如多形核白细胞、单核细胞或淋巴细胞)激活现象，这种补体及血细胞的反复激活，最终导致这些细胞功能障碍及反应低下，从而引起患者免疫功能缺陷[1]。(2)尿毒素本身对免疫功能亦有直接的抑制。(3)透析患者常有食欲不佳、进食少的现象，这就导致出现贫血和营养状况差，而透析治疗过程中又丢失一部分营养,使得营养不良在血液透析患者中的发生率高达34%～60%[2]。营养不良对感染的抵抗能力低下，是发生感染的重要原因。导致血液透析患者易发生感染的原因还有年龄大、并发症多、补铁过度，其他药物影响等。

透析患者受到流感病毒感染后更容易出现重度症状 透析患者由于肾功能衰竭而导致机体水钠电解质代谢紊乱，循环、消化、呼吸、血液、神经、内分泌等诸多系统产生一系列的病变，使得机体的防御功能降低，加上透析不充分、肺水肿、尿毒症肺损害等原因，在受到流感病毒的感染后各个系统原有的病变进一步加重，从而出现重度症状。同时，营养不良使透析患者在受到流感病毒的感染后会促进机体的炎症反应，使透析患者在一种炎症出现后，病情往往急性恶化[2]，感染已成为血液透析患者最主要的死因之一[3]。

2 做好透析护理工作，切断流感病毒的传播途径

防控传染病工作的主要办法有三条：(1)控制传染源。(2)切断传播途径。(3)保护易感人群。根据血液透析患者的实际情况，我们认为目前保护易感人群、切断传染途径是透析患者防止流感病毒的感染的最好方法。

做好透析患者的健康教育 根据透析患者的特点，尽量采用形象、生动、简明、易懂的语言和动作，面对面地将预防感染知识有计划向病人及家属宣教，向他们讲解流感病人可排出大量的流感病毒，是重要的传染源，一般重症病人都要住院或者在家里休息治疗，而轻型流感病人既能排放病毒，又能四处活动，所以传播范围和危害则更大。有些感染了流感病毒的人可能没有症状，成为隐性感染者，不易被人们发现。但这些隐性感染者同样可以通过唾液飞沫排放病毒，也会传播流感。此外，病人的手上也可以沾有流感病毒，可以传播。如人们互相握手，共用物品等，都可能因传染上流感病毒而患病。同时提醒他们要让透析患者充分透析、科学饮食、适当增加营养、合理补充维生素、注意休息，以提高机体抗病能力，尽量避免到人多场所及如果出现发热症状等如何应诊等，使他们真正获得疾病相关知识，提高患者及家属的认知水平，防止感染的发生。

进一步加强医护人员的消毒隔离意识 (1)在进行血液透析治疗的过程中，每一项工作环节紧密相连，严格执行消毒隔离规章制度，所用物品严格消毒，严格定位，污染物品必须先消毒后处理，严格掌握消毒液的浓度，对工作人员必须严格培训，做到持证上岗。(2)严格遵守操作规程，透析操作前必须严格洗手、戴无菌手套。穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中穿刺部位用无菌治疗巾覆盖，做到每人一块治疗巾、一根止血带，严格无菌操作。(3)透析装置和透析用品的处理采用封闭式管道对透析装置进行冲洗和消毒。水处理系统按规定进行清洗、消毒、更换。盛透析液的容器必须保持清洁，每次使用后用反渗水彻底清洗、开水烫洗、控干备用，透析机表面用软水清洗，消毒液擦拭污迹、血迹，透析用品由专人妥善收集处理，提倡透析器一次性使用[4]。

进一步完善透析间的科学布局，建立相互隔离的透析设施 2003年非典型肺炎(sars)在我国局部地区流行，大量的医务人员和患者在医院被感染，预防医院感染的重要性在疾病的预防控制中突现出来[5]。有研究表明，医院内病原微生物空间密度明显高于外界。因此保持病室内空气新鲜，定时通风换气，保持适当的温、湿度，空气、地面、物体表面每日消毒。工作人员进入透析室需穿更换工作服、戴口罩、帽子、换拖鞋，限制探视陪伴，减少人员流动。尽量在透析中心设立相互隔离的透析设施[6]，防止透析过程中出现交叉感染。

建立特殊透析患者的应急透析方案 根据目前各种流行病的高况，透析患者感染上禽流感或者甲型h1n1流感病毒的可能性是客观存在的。因此透析中心对受到流感病毒感染患者的护理工作、透析用品的处理、透析间的设置等等建立科学的应急透析工作预案，做到未雨绸缪。

从目前的流行病统计学来看，未来的一段时间将是流行病的高发阶段。对透析患者的护理工作要从细微处入手，做好流行病预防知识的宣教并提供多方面的优质服务，加强饮食护理、基础护理，避免受凉，预防感染，少去公共场所，注意合理的运动、休息，规范的治疗等降低流感发生率，达到帮助透析患者恢复健康，提高生活质量，延长生命的目的。

【参考文献】

[1] 龚德华.透析膜及透析液对透析患者免疫功能的影响[j].肾脏病与透析移植杂志，2002, 11(6)：567.

[2] 王质刚.透析与肾移植实用手册[m].北京:北京科技出版社，2007:241.

[3] xxx.肾脏病学[m]. 第2版.北京:人民卫生出版社，1996:1401?1465.

[4] xxx,蒋碧玲.血液透析患者并发感染危险因素分析及护理 [j].当代护士，2006，12：25?27.

血液透析护理记录xxx 第9篇

[关键词] xxx理服务；糖尿病肾病；血液透析

血液透析是治疗糖尿病肾病重要手段之一，患者能够依赖透析长期生存[1-2]。但是，在治疗的过程中，患者可能出现各种并发症，出现明显的焦虑抑郁情绪，严重影响治疗的依从性和患者的生活质量，造成患者身心巨大痛苦[3-4]。为此，学者们和护理人员一直致力于优化糖尿病肾病血液透析患者护理管理模式，以减轻糖尿病肾病血液透析患者焦虑抑郁情绪和提高患者护理满意度。xxx理就是顺应这个时代需求而发展起来的新型护理理念[5-6]。该理念强调护理人员除作xxx理活动外还要加强xxx理，让患者在生理、心理、社会交往等方面处于舒适状态[7-8]。但是，迄今为止，关于xxx理理念在糖尿病肾病血液透析患者中应用xxx见到报道。本研究笔者采用不同护理模式对浙江省绍兴市人民医院2011年1月～2013年2月治疗的92例糖尿病肾病血液透析患者进行护理干预，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

研究对象

选取浙江省绍兴市人民医院2011年1月～2013年2月治疗的92例糖尿病肾病血液透析患者为研究对象，其中男53例，女39例；年龄45～65岁，平均（±）岁；1型糖尿病例12例，2型糖尿病80例。选取浙江省绍兴市人民医院2011年1月～2012年1月收治的46例糖尿病肾病血液透析患者为护理干预组，2012年2月～2013年2月收治的同类患者为xxx理组。两组性别构成、平均年龄和糖尿病分型方面具有可比性，差异无统计学意义。入组条件：①均为首次确诊为糖尿病肾病；②均符合血液透析指征；③愿意接受问卷调查并愿意回答本研究涉及的所有问题；④无听力、智力、言语和交流障碍，能够很好地与医务人员进行交流和沟通；⑤签署书面知情同意书，自愿参加本次研究；⑥经过本院医学伦理委员会的批准后再开展的工作。排除标准：①为其他原因导致终末期肾病；②近期服用影响心境的药物；③合并双相情感障碍、应激相关性精神障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、精神分裂症等重型精神患者所患疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力；④不愿意参加本次研究。

方法

调查方法 在对糖尿病肾病血液透析患者进行调查前，以自愿的原则招募调查员，先对本研究问卷调查员进行培训。在培训结束后，调查员经过笔试和专家面试考核两轮考试并在合格后才有资格对糖尿病肾病血液透析患者进行调查。问卷调查前，先对患者进行统一的指导语，并在30 min内完成该调查。

调查工具和评价方法 ①自编问卷：性别、年龄、职业、病程等；②焦虑自评量表（SAS）[9]：该量表主要评定老年手术患者有无焦虑症状及其频率，含20个条目的4级评分的自评量表：1分：没有或很少时间；2分：小部分时间；3分：相当多时间；4分：绝大部分或全部时间。焦虑自评量表量表标准分：各条目得分累积之和×≥50则认为患者有焦虑情绪；③抑郁自评量表（SDS）[9]：该量表主要评定老年手术患者有无抑郁症状及其频率，含20个条目的4级评分的自评量表：1分：没有或很少时间；2分：小部分时间；3分：相当多时间；4分：绝大部分或全部时间。抑郁自评量表量表标准分：各条目得分累积之和×≥53则认为患者有抑郁情绪；④患者护理满意度[10]：采用护理工作满意度调查表来调查患者满意程度，总分为100分，80～100分为非常满意，60～80分为基本满意，

护理方法 xxx理组患者仅予糖尿病肾病血液透析xxx理，而护理干预组患者则予xxx理服务模式指导下的护理干预措施。

xxx理组护理方法 ①优化血液透析室环境：保持血液透析室环境整洁和光线柔和，保持血液透析室安静，同时，注意温度18～22℃和湿度50%～60%，必要时开放空调，以患者感到舒适为宜；②控制患者血糖水平：透析中血糖的波动是患者的危险因素。护理人员加强对患者血糖监测，密切观察患者有无低血糖反应，指导患者定量进餐，常备点心、糖果以备糖尿病肾病血液透析患者发生低血糖时紧急情况所需；③控制患者血压：糖尿病肾病血液透析患者在透析期间易出现血压波动，透析超滤不宜过快以避免大量脱水，导致糖尿病肾病血液透析患者有效循环血量骤减而引发低血压。对于有低血压倾向的糖尿病肾病血液透析患者则给予高钠序贯透析，并将透析液温度调低至～℃。如果糖尿病肾病血液透析患者透析过程中出现高血压则给予低钠透析，并让患者含服降压药物，有效控制好血压；④皮肤护理指导：糖尿病肾病血液透析患者存在广泛的血管病变，容易造成穿刺部位感染，且经久难愈，为此，优化该病患者的皮肤护理意义重大。因此，严格执行无菌操作，随时更换内瘘穿刺点敷料，禁用力抓痒；⑤加强饮食指导：糖尿病肾病血液透析患者以低糖、低磷、低脂和优质蛋白为主，各类食物间合理搭配，控制每日摄入水量，禁食高钾和高钠饮食；⑥动静脉內瘘的自我护理指导：血液透析是漫长的过程，患者良好且正确的日常护理具有重要的临床意义，患者对动静脉内瘘的自我管理意义重大。告知动静脉内瘘护理知识：术后早期抬高肢体，避免穿紧袖衣；不要向内瘘侧睡觉；严禁在内瘘肢体测血压、输液和采血等；不能在患肢上悬挂重物；xxx保护瘘口部位等，保持糖尿病肾病血液透析患者穿刺部位卫生干燥，叮嘱糖尿病肾病血液透析患者穿宽袖衣服，避免患侧测血压、抽血、输液和提重物，减少盲目的担心和恐惧。

护理干预组护理方法 ①组织科室护理人员进行业务学习：在开展xxx理服务模式之前，一方面加强科室全体护理人员学习xxx理服务理念和精髓，让护理人员领悟到的xxx理服务理念和精髓贯穿于血液透析护理过程中；另外，一方面加强护理人员糖尿病肾病血液透析过程中护理知识的培训，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对护理人员进行培训，加强护理人员对糖尿病肾病血液透析相关知识的了解，为全面系统地为患者进行血液透析过程中的护理工作做好铺垫；②患者家属的心理护理：由于患者一旦确诊需要长时间坚持透析治疗，患者家属状态直接影响患者的情绪状态和对治疗的依从性，患者家属因心理压力和思想负担较重而易产生悲观、恐惧、失望等负性情绪。因此，护理人员采用通俗易懂的语言向患者家属讲解患者糖尿病肾病血液透析相关知识、大致治疗过程和可能并发症，减少患者家属盲目的担心和恐惧，在与患者家属进行交流和沟通的过程中，采用适当的触摸、亲切友善的微笑、耐心的倾听等方法，能够让患者家属感受到来自医务人员的关爱和安慰；③出院后的随访：采用飞信、建立QQ群、建立通讯录、热线电话等个性化方式进行随访，让患者选择适合自己的交流方式与医务人员进行交流和沟通，提高患者的护理效果。

观察指标

观察并记录两组患者血液透析并发症、焦虑抑郁情绪和患者满意度。

统计学分析

采用SPSS 统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以相对数表示，分别采用t 检验和χ2检验，P < 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血液透析并发症发生率比较

护理干预组患者血液透析并发症发生率为，明显少于xxx理组的，差异有统计学意义（P < ），详见表1。

两组患者焦虑抑郁标准分比较

患者在入院时，两组患者焦虑抑郁标准分差异无统计学意义（P > ），而透析2周后，护理干预组患者焦虑标准分为（±）分，抑郁标准分为（±）分，明显低于xxx理组，差异有统计学意义（P < ），见表2。

两组患者对护理人员护理服务态度的满意度比较

护理干预组患者对护理人员护理服务态度的满意度为，明显高于xxx理组（），差异有统计学意义（P < ），详见表3。

两组患者对护理服务方式的满意度比较

护理干预组患者对护理服务方式的满意度为，明显高于xxx理组（），差异有统计学意义（P < ），详见表4。

3 讨论

肾脏是糖尿病最常见的损害靶器官之一，血液透析治疗是延续糖尿病终末期肾功能衰竭患者生命的重要手段之一。糖尿病肾病血液透析患者具有病程长、病情重、并发症多、疾病复杂和特殊和死亡率高等特点。为此，优化糖尿病肾病优质护理措施意义重大。近些年来，随着人们生活水平的提高和健康意识的增加，传统的护理模式难以满足患者的需求，xxx理理念正是时展的产物。目前，该模式已经被应用于多领域下留置胃管及营养管患者和尿道下裂术后患者中应用，效果显著[11-12]。但是，关于该理念应用于糖尿病肾病血液透析患者xxx见报道。

本研究发现，护理干预组患者血液透析并发症发生率为，明显少于xxx理组患者的，差异有统计学意义（P < ），透析2周后，护理干预组患者焦虑标准分为（±）分，抑郁标准分为（±）分，明显低于xxx理组（P < ），护理干预组患者对护理服务态度和方式的满意度为、，明显高于xxx理组（P < ）。这与xxx等报道的结果一致[13]。从以上数据分析可知，xxx理模式指导下的护理干预措施能够明显减少糖尿病肾病血液透析并发症的发生，减轻患者焦虑抑郁情绪，提高患者对护理人员提供护理服务的满意度。究其原因可能与以下因素有关：xxx理模式指导下的护理干预措施不仅加强护理人员xxx理理念学习，而且加强患者家属心理护理，通过对患者家庭的干预让患者得到家人全方面的鼓励和支持，感受到来自医务人员的关爱和帮助，减轻患者焦虑抑郁情绪，提高患者护理满意度，同时，患者能够根据自己的意愿选择电话、飞信、QQ群、热线电话等个性化方式与医务人员进行交流和沟通，医务人员及时解答出院后家庭护理中的疑问，提高了患者日常护理质量、患者及其家属护理满意度。在对糖尿病肾病血液透析患者进行护理的过程中，可以从以下几个方面做好护理工作。①xxx理模式做到了组织科室护理人员进行业务学习，在开展xxx理模式之前，一方面加强科室全体护理人员学习xxx理理念和精髓，让护理人员领悟到的xxx理理念和精髓贯穿于日常护理过程中，另一方面加强护理人员糖尿病肾病血液透析过程中护理知识的培训，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对护理人员进行培训，加强护理人员对糖尿病肾病血液透析相关知识的了解，为全面系统地为患者进行血液透析过程中的护理工作做好铺垫；②xxx理模式做到了对患者家属进行心理护理，护理人员采用通俗易懂的语言向患者家属讲解患者糖尿病肾病血液透析相关知识、大致治疗过程和可能并发症，减少患者家属盲目的担心和恐惧，在与患者家属进行交流和沟通的过程中，采用适当的触摸、亲切友善的微笑、耐心的倾听能够让患者家属感受到来自医务人员的关爱和安慰；③xxx理模式做好了患者出院后的随访，患者能够通过飞信、建立QQ群、建立通讯录、热线电话等个性化方式与医务人员进行交流和沟通，医务人员及时解答了出院后家庭护理中的疑问，提高了患者及其家属对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。

[参考文献]

[1] Beladi-Mousavi SS，Alemzadeh-Ansari MJ，Alemzadeh-Ansari MH，et al. Long-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis：a multicenter study in Iran[J]. Iran J Kidney Dis，2012，6（6）：452-456.

[2] Chang YS，Liu CJ，Wu TH，et al. Survival analysis in systemic lupus erythematosus patients on maintenance dialysis： a nationwide population-based study in Taiwan[J]. Rheumatology（Oxford），2013，52（1）：166-172.

[3] xxx. 糖尿病肾病血液透析中并发症的观察及护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：1804-1805.

[4] xxx红，茶春喜. 糖尿病肾功能衰竭患者血液透析并发症分析[J]. 中国当代医药，2009，16（6）：16-18.

[5] 周敏，xxx. xxx理临床应用研究进展[J]. 全科护理，2012，10（12）：3242-3243.

血液透析护理记录xxx 第10篇

【关键词】 血液透析；心理护理

血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的有效方法之一，它的治疗时间是漫长而固定的，而且长时间的透析治疗还会出现各种新的并发症，因此，相当一部分患者有思想负担和心理压力，并且产生焦虑、抑郁，恐惧，厌世等情绪，不良的情绪更加引发免疫力的下降，以致影响病人的血液透析治疗效果。在工作中，我们认识到心理护理在透析治疗中的重要性，所以，根据病人不同的心理特征进行细致心理护理，使病人的心情舒畅，保证病人进行有效的血液透析治疗，并且有大大地提高了血液病人的生存率和生活质量。1 常见的心理反应

早期否认心理最初接受血液透析治疗的患者不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，对血液透析有抵触心理，透析中可能出现的反应如失衡综合征等症状，让患者害怕，当病情稍有缓解就自作主张减少透析次数，致使氮质血症加重，导致心力衰竭等并发证出现过早，从而加重病情。

中期患者有暴躁，恐惧，焦虑心理，由于长期固定时间的透析治疗，使患者产生易激惹，失眠、头痛，食欲不振，血压升高等症状，从而影响透析效果。

晚期绝望，冷漠，自暴自弃心理，由于长期透析而疾病不能根治，并发症多，而家人的关心日渐减少，使患者认为自己是“废人”，产生绝望的轻生念头，在治疗上不配合，经常和医务人员发脾气，暴饮暴食，使透析期间体重大大增加。2 护理措施

给与血透患者相关知识的健康教育是很有必要的，因为很多患者是由于血液透析相关知识缺乏，而产生心理疾病，所以对于初次透析的患者，耐心讲解血液透析的过程、方法及作用，透析过程中可能出现的不适，让病人不产生迷茫，恐惧心理；对于长期透析者，根据病人的化验指标告诉病人可以吃的食品有哪些，应该多吃什么，少吃什么，禁忌什么食品，甚至饮水量多少都要讲的很详细，从而达到，病人的体重控制在很理想的范围内。长期透析病人特别应注意内瘘的保护，告知病人保护方法和重要性以及可能出现的并发症，如低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者有足够的心理准备进行血透治疗，不至于惊慌失措。

长时间的透析，病人有自卑心理，认为自己给家庭和（或）单位带来负担，因此，他们很需要家庭关心，社会的支持，这对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。我们医务人员应该多做家属的工作，积极争取家属的配合，在生活上给予更多的细致的关心和照顾，让患者感到家庭的温暖。在病情允许的情况下，鼓励病人生活自理，参加一些力所能及的社会活动。

血液透析护理记录xxx 第11篇

[关键词] 血液透析;健康教育;心理护理

血液透析疗法是一种安全可靠的肾功能替代疗法,血液透析人群亦呈逐年递增之势,但各种透析并发症、心理问题等影响到患者的透析效果,做好血液净化治疗过程中的临床观察与护理是关系于治疗成败的关键因素之一。现就我们采取相应的护理对策取得的满意效果,提高病人生存质量的护理体会报道如下。

1临床资料

90例患者均为2006年5月～2009年5月在我院行血液净化治疗者,其中男51例,女39例。年龄28～68岁,平均年龄岁。血透时间均持续6个月以上。治疗中自体动静脉内瘘穿刺的79例,桡动脉、头静脉穿刺的11例。原发病为慢性肾小球肾炎27例,糖尿病肾病27例,高血压肾病25例,多囊肾6例,其他5例。所有患者每周透析8～12h,血流量200～240mL/min,均为无糖碳酸氢钠透析液。

治疗方法

除进行血液透析,根据患者贫血、高血压、低血压、皮肤瘙痒等症状分别进行对症处理。

2护理措施

心理护理

长期血液透析患者病程较长,病情反复发作,受到精神和身体上的双重痛苦,生活质量下降,病人日常生活中需遵医的行为较多,且医疗费用普遍存在担忧,家庭和社会的支持力量也不够。因此患者易产生紧张、焦虑、恐惧以至悲观失望的沮丧心理,产生自尊受损、沉默寡言、孤独抑郁等心理变化。应主动了解患者的病情及心理状态等,适当向患者讲解病情,介绍透析原理、作用及经过,向病人讲解有效病例,使病人对治疗充满信心,以乐观的态度面对疾病;开展形式多样的健康教育,耐心回答患者问题,建立良好的护患关系;鼓励患者增强生活自理能力,从事力所能及的活动;同时积极做好家属的沟通工作,寻求支持和配合,关心指导患者的饮食情况,使其保持稳定的情绪。此外应根据患者的病程、年龄、职业和学历等不同,产生心理需求的差异,运用心理护理知识和整体化护理措施,制定适合每个患者的个体化护理方案。

饮食护理

血液透析是促进蛋白质分解和丢失氨基酸的过程,多数患者缺乏全面的营养知识,护理人员应定时对患者及其家属进行营养、透析知识的宣传,并指导患者合理膳食,指导给予足够低盐优质蛋白,高营养饮食,低脂为主,并提供良好的进食环境。对重症营养不良的透析患者可静脉滴注营养液,以补充热量及提供机体蛋白合成的必要氨基酸,亦可静脉滴注白蛋白、血浆制品等。根据患者的每日情况确定饮水量,向患者说明限制水钠的重要性和对疾病恢复的影响,使其主动配合,自行控制水钠摄入,避免引起心衰,此外还需及早补充各种维生素。

内瘘护理

护理人员应教会患者及其家属如何保护内瘘,经常检查内瘘血管的震颤及杂音情况,不在有瘘侧肢体测血压、输液,不提重物,不要压迫瘘侧肢体,适当活动有瘘肢体,防止血栓形成,杜绝一切对内瘘不利的因素。在穿刺过程中应力争做到一次穿刺成功,透析结束正确按压穿刺点,防止血管壁损伤,导致皮下血肿。操作过程中要遵守无菌的原则,穿刺部位尽量不要固定在一处,应有计划的轮换使用,防止感染及穿刺点渗血,减少患者疼痛及心理压力。

透析过程中并发症的护理[2]

低血压的观察与护理症状性低血压是血液净化治疗中主要并发症之一,应控制脱水速度,确定合适的干体质量,控制透析间期体质量的增加不超过干体质量的5%,控制透析过程的脱水量;改变透析模式,对老年、心血管功能不稳定、经常发生低血压的病人采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体质量增长过多者适当增加透析次数和时间;加强血液透析治疗时生命体征的观察,出现低血压时应立即减慢血流量、立即停止超滤,必要时吸氧及输入高渗液,必要时给予多巴胺等升压药物或结束透析;对于容量依赖型高血压由于超滤脱水,血压可能降低,因此透析前应嘱病人停服常规降压药。

失衡综合征的护理血液透析并发失衡综合征以神经系统症状为主要症候群,轻者仅有焦虑不安、头痛,有时伴恶心、呕吐、血压升高;重者可出现意识障碍、昏迷,甚至死亡。护理措施:①首先要稳定患者情绪,严密观察病情变化,使安静平卧,轻者给予吸氧,必要时给予高渗液,升压处理,减轻脑水肿,严重者应立即停止血液透析;②嘱病人限制钠盐和水的摄入,控制体重,合理控制蛋白质的摄入,以免血中毒素增长过多过快;③首次透析避免速度过快,时间不应超过3个小时,对血液中肌酐、尿素氮水平较高者,增加透析频度;④对非糖尿病患者适当提高透析液的钠浓度和葡萄糖浓度。

心律失常的护理心律失常的主要原因是病人有心脏疾患史,未很好控制;电解质紊乱,以高钾血症居多,低钾血症也经常出现。护理:积极治疗心脏疾病,加大对患者心率、血压脉搏的监测力度,发现问题及时处理,严格控制液体出入量;少尿病人严格控制钾的摄入。若出现心力衰竭患者,应立刻停止透析,吸氧抢救,避免猝死。

其他并发症护理此外还应密切注意高血压、出凝血、肌肉痉挛等并发症的发生,并立即采取应对措施。

透析治疗后的护理

向患者讲解有关知识及注意事项,检查结扎松紧度,既要防止过松发生渗血,又要防止过紧加重病人痛苦,还要反复与病人或家属讲解离院后的注意事项及动静脉结扎处松解时间。指导病人皮肤瘙痒时勿抓挠,用温水擦洗。和病人约定下次治疗时间及治疗前的准备工作。

3体会

通过了解血透病人的生理、心理特点,重视心理护理及饮食指导,对一些常见并发症提前对患者进行健康指导,制订合理、有效、有针对性的护理方案,缓解了患者的紧张心理,取得了患者及家属较好的配合,使病人以乐观饱满的情绪配合医务人员战胜疾病,有效的防止了治疗过程中意外情况及并发症的发生,保证了治疗的顺利进行,减轻了病人的痛苦,提高了病人生活质量。

[参考文献]

[1] xxx. 血液透析患者的心理状况与护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2006,27(9):1114.

血液透析护理记录xxx 第12篇

【关键词】优质护理服务；老年透析病人；满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】A

2010年，“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内逐步展开，我院成为广东省“优质护理服务示范工程”重点联系单位之一。

1 优质护理服务的目的和方向

我科对老年血液透析患者实行优质护理，使老年血液透析患者愉快地完成血液透析，保证了治疗效果，提高了患者生活质量，延长了患者生命。他们的年龄较大，优质服务的目的就是要提高他们对服务的满意率，使他们感觉到护理人员对他们热忱、耐心、细致的服务，使他们内心感受到我们护理人员的一切工作都是以他们为中心，以他们的满意为目的。

学习和服务都是没有止境的，永远没有最好，只有更好。“优质服务示范工程”的展开，给我们提出了一个要求，也是给我们提供了一个努力示范的平台。示范就是要做出榜样来。作出好的榜样，就是我们优质服务的方向。

2 优质服务的方法和实施

在院领导的安排和组织下，让护士以更多的精力去护理患者，由于没有了患者的家属陪护，所以必须给护士更多的护理时间，而且还必须是优质护理。为此，应该简化不必要的护理文书，使用格式化护理文书，缩短护士在书写文书上所占用的时间。并限制所有的非护理岗位、非护理工作占用护士，最充分的发挥护士的护理作用，做到“人尽其用”。

实行护士包干责任制，每一名护士分管5-6名老年透析病人，包干所管病人的一切治疗、护理等等。包干责任护理强调把患者全面看待。老年患者年龄大，子女工作繁忙，无时间顾及，透析期间多有焦虑不安甚至孤独感。责任护士应及时了解他们的愿望和要求，并尽力满足，对病人提出的各种问题都应耐心细致的回答。要做好患者的健康宣教，透析过程中的注意事项，并讲解与疾病有关的知识，如饮食、活动等，责任护士要熟悉分管的每位患者的全面情况。

因患者每周接受血液透析2～3次，每次4～5小时，因此在透析前帮助患者清洁穿刺侧肢体，做好个人卫生，生活不能自理者由护士协助。老年患者在透析过程中需要进食，上厕所，护士应协助患者，保护好穿刺针不脱落。

医院积极配合，大力改进护士的工作条件，使用移动电脑、多功能治疗车。使护士能更好落实床边工作制，时刻能在病人的身边，全心全意为病人服务。医院并规范了服务用语，公开基础护理服务项目的内容，使我们的工作得到社会及病人的理解支持与监督。

在护士的培训上，也建立了不同层次的护理培训制度，并界定各级护理人员的工作职责，落实层级护理。护士长对护士进行持续质量改进考核，科护士长对护士长进行考核，护理部对科护士长进行考核。

3 优质服务的效果

比较实行优质护理模式前、后的病人满意度。2010年1月～6月实行优质护理模式前，因慢性肾功能不全在我科行维持性血液透析治疗的老年患者98例，年龄均在60岁以上，每月底对患者进行问卷调查[1]，回收96份，回收率98%。2010年7月～10月，实行优质护理模式后，在我科行维持性血液透析治疗的老年患者87例，问卷调查回收84份，回收率。两组在文化程度、年龄、性别、病情方面经统计学处理无显著差异，具有可比性。

病人的满意度提高

实行优质护理模式前、后病人满意度经采用SPSS 软件包进行统计学分析，组间比较进行x2检验，P

由于包干责任任务明确、清晰，便于检查和追究，护士心中任务明确，服务对象明确，工作丝毫不敢马虎。责任感是我们战胜工作中诸多困难的强大精神力量，使我们有勇气排除万难，甚至把“不可能完成“的任务完成得相当出色【2】。包干责任制，由于每名护士分管5-6名病人，服务质量的好坏，通过这5-6名病人的反应就能很清晰的反应出来。不同于功能制护理时期，干好干坏一个样，因为病人及护士的护理是交叉进行的，不容易反映出护士们的工作状况。现在，这5-6位病人的所有要求面对这一名护士，由这一名护士全部负责，他们的要求是否得到妥善解决，病人是否全部满意，或者部分满意，问题在什么地方，是什么原因等等，都容易发现、追究和解决。这样，显著提高了每一位护士的责任心，充分地调动了每一位护士的工作积极性。通过患者的评价，清晰明确到对每一位护士的工作评价，使护士心服口服，她们更明确了自己的工作中的长处及薄弱环节，看到了自己的努力方向，更加勤奋学习，真正做到优质护理，护士在辛勤工作中，通过患者对自身工作的肯定，实现自我价值。

护理质量的责任人由护士长一人扩展到护理小组长，避免了护士长整天忙于琐碎事务。由于小组长每天上白班，8小时在班，24小时负责，对病人的病情掌握清楚，针对病人身心两方面存在的问题给予连贯性的护理及效果观察。两小组之间进行交叉质量检查，能及时发现护理工作中存在的不足与欠缺，并能及时纠正，促进了护理质量的持续改进【3】。通过护理持续质量改进，根据原因分析法，前瞻性防止差错事故的发生。

减轻了患者及家属的经济负担

我们科室在开展优质护理服务示范工程以来，从患者和家属的需要出发，推行包餐制，无陪护制，使患者在住院期间能得到全面的周到的护理服务。取消陪护工之后，不仅减轻了病人及家属的经济负担，也没有了由于护工不懂专业技能造成的一些麻烦是非，更为患者营造了舒适安全的治疗环境，xxx患者家属的后顾之忧。患者与家属的良好反应，必然给医院带来较好的社会影响，提高医院的经济效益与社会效益。

4 讨论

明确责任与要求，增强护士的责任心。

为什么过去一个患者出现护理责任不追究，那是因为几名护士都在护理这位病人，责任不易查清，这样护士的工作干好干坏，难以评价，护士的责任心就不会很强，护士干好干坏一个样。实行包干责任制使这一问题得到根本的解决。责任清楚了，干好干坏的效果也明显反映出来，护士的工作绝不敢粗心大意。充分挖掘护士的潜能，调动护士工作积极性，提高工作效率及工作质量【4】。

建立医院良好的社会形象

俗话说“三分治疗七分护理”，尤其是老年患者，护理责任更重。使他们满意，既是我们的工作目标，更是我们工作的必须，否则医院是不能生存的。而要把医院办好，就必须让这些患者满意，只有他们满意了，通过他们的语言传递，才能真正建立起我们医院的良好的社会形象。这就是我们工作的意义所在，这才是我们开展优质护理服务示范工程的工作的意义所在。

加强培训，提高护士的能力和自信心

让护士参与同专业的文化活动，既是一种学习，还是一种享受。因此，在这两者的有机结合中，首先要充分尊重护士的个体需要，其次要注意发挥护士的潜能，因为每个护士都有自己的优势和缺点，都蕴含着巨大的潜能，培训者要用欣赏和信任的眼光发现每个护士身上的闪光点，并且帮助护士树立信心，发挥个人的创造性以实现真正的自我。

参考文献：

[1] xxx，xxx，病房实行责任包干制护理模式的效果观察[J].护理学报，2011，18（2A）：42-44.

[2] xxx，感悟责任制护理做好责任制护士[J].基层医学论坛，2009，13（03），1.

血液透析护理记录xxx 第13篇

随着血液透析技术的发展，与血液透析相关的并发疾病也随之增多。主要并发症有低血压、高血压、出血、感染以及失衡综合症等[1]。不同类型病人，容易引起的并发症各不相同。低血压的诊断标准是和透析前的血压相比平均的动脉压下降30mmHg或收缩压降到90 mm Hg以下。低血压的特点有时无任何症状或伴有头晕、出汗、心慌、头痛、冷汗、胸闷、呕吐、恶心、肌肉痉挛、哈欠、便意或嗜睡、头晕眼花、视物模糊、面色苍白、失禁，血压下降显著者可出现心律失常、抽搐、心绞痛甚至昏迷现象。因此做好透析患者低血压的护理，有助于延长患者生存时间，提高生活质量。

1.临床资料

2012年4月至2012年12月本院收治的79例进行血液透析治疗的患者，其中男48例，女31例，年龄分布在35至76岁之间，平均年龄为岁（60岁以上占总人数的）。针对本组患者进行血透2-4次/周，每次约4 h。进行血液透析的血流量约为210～260 mL/min，透析后给所有患者注射10000 u/w的促红细胞生长素。28例患者在透析过程中出现低血压反应。

2.护理

密切观察

血液透析低血压发生率通常比较高。患者的血压在在透析后1-2 h内中出现较大的下降现象[2]。本组患者有4例在透析后约出现反应迟钝、恶心、表情淡漠、面色苍白、出汗、呕吐等症状。所以，在透析过程中必须随时监测患者血压，保证每个小时一次，一旦出现血压下降，更改为每30 分钟监测一次。并对患者进行平卧，坐位吸氧，减慢泵速，在必要时需要采用高钠透析，先用145 mmol/L的高钠透析液透析，保持5 mmol/L/h的速度降低，直至135 mmol/L为止，症状仍然存在者必须立即停止透析。

高度重视老年患者

本组28例伴发低血压症状的患者中，年龄较大、症状较重（66岁以上）的有6例，因此，对年龄较大，患者进行血液透析时，如果突然出现打哈欠、发鼾声、意识丧失等伴随症状时，应特别注意检查患者血压情况，并及时采取措施。同时，对老年患者，由于这类病人较易出现低血压伴发症，选择生物相容性好的透析器进行透析，并且要根据患者的体重及脱水量有针对性的选择透析器，且透析面积不宜过大。

心理护理

透析患者常伴有极大的心理障碍，患者出现情绪低落，沉默寡言，烦躁易激惹，针对这种状况，在患者刚入院时应给予热情接待，及时准确的给予心理干预，在护理过程中主动关心，积极沟通交流，满足患者提出的合理要求，同时做好家属的宣教工作，在精神和生活两方面给予患者支持，使患者树立信心，积极配合治疗与护理[3]。

3.讨论

血液透析过程中最常见的并发症就是低血压，最常见于老龄患者。由于老龄患者的原发疾病、生理特点变化以及并发症多样，其中最为突出的就是低血压[4]。加强防护和减少低血压的发生率非常重要。通过对透析患者中低血压并发症产生原因的探讨，并采取对应护理措施和治疗，对提高患者的透析效果、降低其病死率及提高其生活质量具有重要的现实意义。

参考文献：

[1] xxx，xxx，xxx，等.可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价[J].中国血液净化，2009，4（8）：446.

[2] xxx.进餐时停止超滤预防透析低血压护理观察[J].浙江医药，2008，3（2）：140.

血液透析护理记录xxx 第14篇

对于维持性血液透析(HD)的患者来说，透析治疗是一种终身替代疗法，其过程漫长而艰难，透析期间病人躯体方面出现某些不适，这就需要护理人员无微不至的关怀和真诚的关心，采取相应的xxx理。xxx理模式又称“xxx双C护理模式”，于1 99 8年台湾华杏出版机构总裁xxx宣先生提出的。xxx理模式是指：使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科将xxx理模式运用于HD病人，使其愉快的接受HD治疗，现已取得较满意的效果。

1临床资料

随机抽取2007年11月~2007年12月进行HD的病人60例，其中男2 8例，年龄28~69岁，女32例，年龄33~76岁，都是慢性肾功能衰竭而进行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小时。

2护理

*前的xxx理

心理xxx理

对于HD病人，特别是初次透析治疗的病人，护理人员应耐心讲解透析治疗的目的、过程及有可能出现的情况，使病人减轻紧张心理，以增加安全感，取得积极的配合。并向病人讲解透析治疗必须要建立2个血管通道，穿刺针头较粗，穿刺时较一般静脉穿刺痛，但一般人都能忍受，同时在穿刺时与病人交流，以分散其注意力，减轻患者的疼痛与不舒适感。

让病人采取舒适的

因HD治疗一旦开始，病人的肢体活动将会受到一定的限制，透析时间长，特别是直穿患者，穿刺肢体的移动直接影响到血流量，影响透析效果，或血流量达不到，穿刺失败而再次进行穿刺，会给患者带来痛苦。

透析治疗中的xxx理

中舒适的环境

透析室设施宽敞、光线明亮、整洁，配备有冷热空调、电视机，调节好温湿度，室温在2 3℃左右，湿度为55%左右，让病人在HD过程中感到冬暖夏凉。

做好生理舒适的护理

一般每次透析治疗需4~5小时，许多病人对卧床4~5小时难以忍受，特别是初次透析的患者因不太适应，加上紧张，故在透析过程中，护理人员在保护好穿刺肢体的情况下，可协助患者适当更换，必要时给予按摩，也可以听听音乐等以减轻患者的身体不适，尽量让病人在较舒适的情况下完成透析治疗。

病人饮食舒适的护理

我院为透析治疗的病人免费提供午餐。摇床至半卧位，使病人在方便的位置进食，不方便进食者护士协助进餐，餐后协助整理床铺，摇床使病人处于舒适的。

透析治疗过程中的心理

大多数HD病人，在治疗过程中表现出不同程度的焦虑、急躁、悲观、失望和抑郁等心理状况，护理人员针对病人不同心理采取相应的心理护理，理解和同情病人，关心体贴病人，尽量减轻病人的思想负担，使其积极愉快地以最佳心理状态参与治疗。

减轻患者社会不适感

因肾功能衰竭病人需要长期依赖HD治疗。患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等情况认为自己是家庭、社会的负担，对自己的病情失去信心，医护人员应积极采取社会特别是家庭的支持、配合，劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要安慰鼓励患者，提高病人的生存质量，延长生命，为家庭、社会做出力所能及的事情，以得到家庭、社会的认可，减少患者的社会不适感。

在进行HD治疗过程中，应注意观察病情变化，严密观察生命体征，严格遵守医嘱准确及时给药，做好HD观察表的记录，及时解决报透析报警，解除透析治疗过程 中可能发生的不适。

透析治疗后的xxx理

在透析治疗结束后，以压迫止血法止血，压迫点要正确，力度适当，动脉穿刺压迫止血时间要长，[1]内瘘压迫既要不出血，又不能完全阻断血流，用听诊器在止血带的近心端可闻及血管杂音并可触及血管猫啼样震颤即可。

血液透析护理记录xxx 第15篇

建立以人为本的护理管理模式，强化服务意识。病人开始透析后，往往有很大的压力，如透析的风险、痛苦、自由的限制，疾病本身对身体的影响，透析费用，亲情的改变等等，所表现的心理问题有抑郁、焦虑、绝望，有的甚至因此仇视社会仇视医护人员。亲切而有耐心的语言沟通能够使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心。尽量减轻患者的负担，为其设定透析计划，尽可能让他们不纠缠在疾病的痛苦、生命长短中，而注重生存质量，笑对人生。透析病人长期与医护人员接触，对医护人员有较强的依赖性。同时对工作人员、治疗环境及透析程序与方式都比较熟悉，甚至把血透室当成第二个家，并有明显的参与管理意识。对此我们随时与患者进行沟通，把血透治疗方面的新进展进行讲解和说明，主动征求意见。在发生其他科疾病时主动为患者联系治疗，建立畅通的就诊通道。提供联系方式，遇到问题及时联系,对病情较重的患者，让一位家属陪伴，使患者感受到亲情，增加安全感，减轻心理压力，更好地配合治疗。在没有家属陪伴时，我们亦承担起家属的责任，递水、喂饭，搀扶。