工伤报告怎么写范文(精选26篇)

工伤报告怎么写范文 篇1

尊敬的公司领导：

由于本人去年工伤后，身体状况一直不是很好，很难适应目前的工作岗位，特申请辞职，望领导批准。

不用写太多，把你想离职的真实原因写清楚就行了。这个不会影响合同解除的工伤赔付问题。主要是把你该争取到赔偿都争取到，别弄少了就行。9级工伤可享受一次性伤残补助金9个月本人工资（评定工伤后由当地工伤保险基金一次性支付）；一次性工伤医疗补助金9个月本人工资（辞职后由当地工伤保险基金一次性支付）；一次性伤残就业补助金12个月本人工资（辞职后由企业一次性支付）。

工伤报告怎么写范文 篇2

一、当事人发生工伤后，需24小时内在人力资源部进行备案，并附工伤发生情况说明(时间，地点，经过，就医情况，是否有人垫付医疗费用等信息);

二、人力资源部接到备案后，48小时内(节假日顺延)向工伤部门提交“工伤事故登记表”，进行备案;

三、当事人在发生工伤后一个月内，向人力资源部提交如下相关材料：

1、当事人身份证复印件;

2、医院病历复印件;

3、夜班排班表(仅上夜班人员提交);

4、交通事故认定书、民事赔偿调解书(附各项赔偿明细)上下班路线图、上下班时间表/排班表(仅发生交通事故人员提交);

四、人力资源部将相关材料提交工伤认定部门，等待社保局工伤科审核;

五、工伤认定部门通知人力资源部审核结果，人力资源部通知当事人提交报销医疗费用所需如下材料：

1、工伤医疗费用清单;

2、药费原始凭证、病历;

3、住院、治疗费用(总费用清单);

4、出院小结;

5、内置钢板、钢钉需医院提供的内置材料条形码(仅有此项治疗的当事人提交);

六、人力资源部将材料提交工伤部门进行费用报销审核，等待审核结果;

七、查询费用报销审核结果，将报销费用通过财务部转入当事人银行账户。

附：职工工伤劳动能力鉴定申报材料

1、《职工工伤认定决定书》原件;

2、职工首次受伤病例、出院记录或小结、检查报告单等材料的复印件(验原件);

3、用人单位营业执照副本复印件(人力资源部准备);

4、已参加工伤保险职工提供相关参保证明(人力资源部到社保局工伤科开具);

5、职工身份证复印件(验原件);

6、职工一寸彩色登记照两张;

7、鉴定结论做出一年后，与工伤发生时所在用工单位仍存在劳动关系的职工，认为工伤情况发生变化的，可申请复查鉴定。申请时应提供劳动关系证明及伤情发生变化的病例等有关材料;

8、劳动能力鉴定表两份，盖公章(人力资源部到社保局领取后填写)。

工伤报告怎么写范文 篇3

近期出现了两起工伤事故，均为手指压伤。事故详情如下：

6月19日下午四点半左右，车加工车间端面磨操作工赵某，在用左手将料放入模具时，右手手臂不慎碰到开关，压头下落压中赵某左手中指，造成赵某左手中指末端压伤，指骨外露。经安吉县第三医院诊断后险被截肢，后在公司领导及赵某父母坚持下，实行保守治疗，一个月后才基本痊愈，虽未造成残疾，但压伤处疤痕醒目，指甲尚未长出。

7月12日上午9点左右，车加工车间夹具车操作工金某，在将料放入夹具时，手未抽出，右脚已踩动开关，夹头一下压中金某右手大拇指，造成拇指末端骨折，指甲压落。经安吉濮氏骨伤医院治疗，医疗期至今尚未结束。

两起事故，时间不同，原因相同——精力分散，疏忽大意，操作不当。事故发生后，车加工车间立即制定和落实了整改措施，并对操作工进行了教育和规范操作指导。车间主任王玲不强调客观，不推脱责任，以事故为教训，举一反三，使车间广大员工受到了深刻的安全教育。

国家对发生事故后的“四不放过”处理原则是：

1、事故原因未查清不放过;

2、责任人员未受到处理不放过;

3、事故责任人和周围群众没有受到教育不放过;

4、事故制定的切实可行的整改措施未落实不放过。

事故处理的“四不放过”原则是要求对安全生产工伤事故必须进行严肃认真的调查处理，接受教训，防止同类事故重复发生。为此，公司决定，根据公司与各车间、工段签订的“安全责任状”，对事故发生所在车间的安全生产责任人，予以绩效考核扣分和年度安全考核扣分。对事故当事人予以行政警告一次的处分。

“隐患险于明火，防患胜于救灾，责任重于泰山!”希望各车间、工段的安全生产责任人和全体员工，以此为例，进行广泛的安全生产教育和学习，严格遵守安全操作规程，接受事故教训，杜绝同类事故的重复发生。

安全生产要警钟长鸣!

公司安全生产领导小组

20xx年x月x日

工伤报告怎么写范文 篇4

1、事故经过

2016年7月18日，下午5时许，连线车间带班曲万军在车间换活过程中，车完卡头，因卡具上有毛刺，使用左手戴着手套手持砂轮块，打磨旋转的卡具毛刺，被卡具卡住手套，由于卡刀器没有完全退出，刀具距离夹头较近，将手挤进卡具和刀具之间，将左手食指和中指末节挤伤骨折。

2、原因分析

修磨旋转夹头过程，由于卡刀器没有完全退出，刀具距离夹头较近，卡头带着手套将手指挤入卡头与刀具之间，造成手指骨折。

3、事故责任及处理

主任张铁负这次事故现场管理责任，按《车工厂车间领导绩效工资考核内容及考核办法》扣罚张铁绩效工资200元。

伤者曲万军安全意识差，违规作业，导致自己受伤按照相关规定罚款400元(分2个月从工资中扣除)。

取消上述2人本年度评优资格。

4、事故防范措施

今后修磨夹头，必须把卡刀器完全退出。使用砂轮修磨卡头不允许旋转。另可以把刀具固定在卡刀器上去除夹头上毛刺。

加强职工教育培训工作，提高员工自我保护的`安全意识和操作技能，必须认真吸取事故教训，防止事故再次发生。

工伤报告怎么写范文 篇5

兹有xx县xx中学职工xx，女，汉族，年月日生，身份证号码：xxxxxxx，

xx年7月参加工作，中学一级教师，职务为副校长，分管教学，语文骨干教师，任初三年级1xx班、1xx班语文课，每周每班5节课。因x年x月x日星期二早上6：30，副校长照常到教学区视察学生，招呼学生食用营养餐，坐班上课，开展一天的紧张工作。

上午第一节课在办公室坐班备课，第二节上1xx班语文课，第三、四节继续到坐班；下午第一节上1xx班语文课，第二、三节坐班检查指导教师备课；晚上自习课到1xx班辅导学生，xx结束辅导后，刘副校长急匆匆的从三楼准备赶回宿舍照顾读小学的女儿吃晚饭、睡觉。可能是因为劳累了一天导致身体不支，当下到最后四级楼梯时不小心绊倒，后背着地，倒地后无法动弹，被后面下来的老师看到后，立即报告校长，联系家属，当晚送往xx县人民医院，医院确诊为第11胸椎骨折。

经xx中学校委会x月x会议讨论研究，认为副校长是在学校正常工作日的正常工作中因公负伤，属于工伤事故，恳请相关部门给予认定为工伤为盼。

工伤报告怎么写范文 篇6

1、事故经过

2016年7月27日凌晨，锻造五线操作工侯金明在操作扩孔机工作中，由于上工序毛坯从流料槽中意外蹦出，落入侯金明右脚劳保鞋中造成右脚脚部烧伤。

2、原因分析：

设备存在安全隐患，没有被及时处理，流料槽挡铁过低，上工序毛坯意外从流料槽中蹦出;同时事故人员劳保鞋无鞋带处于敞开状态，不正确穿戴劳保用品，造成热毛坯掉入鞋内，造成脚部灼伤。

3、事故责任及处理

厂长助理韩小五、线长翟战芳负这次事故现场管理责任，按《锻造厂安全文明生产考核办法》扣罚韩小五、翟占芳绩效工资200元。

伤者侯金明安全意识差，导致自己受伤按照相关规定罚款300元。

取消上述3人本年度评优资格。

4、事故防范措施

检查各生产线流料槽挡铁高度，不合格进行更换。

加强职工教育培训工作，提高员工自我保护的安全意识。正确穿戴好劳保用品，每天各线线长班前会对员工劳保穿戴进行检查。

工伤报告怎么写范文 篇7

申请事项：请求依法认定申请人于____年__月__日下班路途中受伤为工伤。

受伤经过：

____年__月__日晚下班，乘坐出租车回家，行至____与____交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为____(脑震荡)。

根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。

特此申请

申请人：

____年__月__日

工伤报告怎么写范文 篇8

×××劳动和社会保障局：

我公司于×年×月×日上午9:00左右发生一起工伤事故，现将情况报告如下：

（一）职工信息

姓名：×××；性别：×；年龄：××岁；身份证号码：××××××××；籍贯及现住址：××××××××××××，岗位：×××

（二）受伤过程

×年×月×日上午9:00左右，我公司职工×××在沈阳市开发区给客户安装机器时，被掉下的物件砸伤右脚，随即被送往×××医院治疗，经初步诊断，×××右脚多根趾骨骨折，具体病情详见住院病历、诊断证明单等。

（三）原因分析

在事故发生后，公司立即组织相关人员进行调查。分析原因体现出以下几个因素：首先，安全教育不足，加之其本人安全意识较低，对生产、生活中的不安全因素在思想上麻痹大意，所以造成了这次事故。

（四）纠正预防

公司管理层在召开事故原因调查分析会后，又立即组织召开了安装人员及相关人员的安全会，教育外出安装人员要提高安全意识，遵守安装要求，杜绝三违现象，必须认真吸取事故教训，防止事故再次发生。

××××××

××××年××月××日

工伤报告怎么写范文 篇9

申诉人：钱先生，男，1954年12月22日生，汉族，

住址：省略

法定代理人：刘女士 ，女 系申诉人配偶

委托代理人：焦春伟 上海君拓律师事务所律师

住址：同申诉人

被申诉人：上海某物流有限公司

法人代表：略

地址：略 邮编：200030

申诉人因不服上海市徐汇区人民法院(2004)徐民一(民)初字第4507号《民事判决书》和上海市第一中级人民法院(2005)沪一中民一(民)终字第1196号《民事判决书》，特提出申诉，

请求事项：

请求贵院依法对徐汇区人民法院(2004)徐民一(民)初字第4507号《民事判决书》和上海市第一中级人民法院(2005)沪一中民一(民)终字第1196号《民事判决书》提起再审。

事实与理由：

申诉人认为一审、二审法院在认定事实和适用法律上存在下列错误：

一、申诉人伤残是由工伤事故造成的，并且至今没有治愈，所以被申诉人应该支付伤残津贴以及因为治疗发生的医疗费。理由是：

2002年2月18日申诉人发生工伤事故后，于2002年10月22日徐汇劳动能力鉴定委员会随即鉴定为工伤，2003年7月29日伤残鉴定结论出来为“因工致残程度六级”，但是在随后的法院一审、二审中都认定申诉人“工伤已治愈”并且不支持申诉人的诉讼请求，于是申诉人再次申请伤残鉴定，2005年9月9日鉴定结果为“因工致残程度六级”，而且两次工伤鉴定都是依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》分级系列第六级第02条即“精神病性症状影响职业劳动能力者”。两次鉴定结果再一次说明申诉人自2002年工伤后一直处于残疾状态并且始终没有治愈。

与此同时，2004年11月9日上海市精神卫生中心《司法精神医学鉴定书》鉴定结论为“1、鉴定诊断：抑郁症。2、关于诉讼行为能力的评定：被鉴定人钱先生目前无诉讼行为能力。”该诊断亦能证明申诉人自工伤以后一直没有治愈。

二、一审判决以“体检结果正常，于5月29日回某物流公司上班”为由，认定“工伤医疗期应视为终结，享受5月28日后的工伤津贴没有依据”是错误的。理由是：

1、体检的结果不能证明申诉人已经治愈。申诉人是由于吸入大量煤气，脑部供氧不足造成的脑器官的损伤。新华医院诊断意见为“复查脑电图正常，心电图正常，体检神清”，申诉人认为脑器官的损害和残疾是无法通过脑电图，心电图的简单检查能够确认的。而且“体检神清”也不足以认定申诉人的精神状态是正常的，这一点上海市精神卫生中心的《司法精神鉴定书》的认定就是最明显的证据。该《鉴定书》第2页也说申诉人“意识清”，但是结果仍然认定申诉人“抑郁症、无诉讼行为能力”。试想在这种情况下开车，怎么能够不出车祸呢?由此可见新华医院的诊断只是针对申诉人的伤情，而不是残疾，申诉人的脑部残疾始终没有治愈。

2、那么第二点“到物流公司上班”就更不能证明申诉人已经治愈了。在第一次工伤事故以后，申诉人已经呈现出“精神病性症状”，记忆力减退、反应迟钝，这些从申诉人的同事对申诉人“变成憨大”的戏称就能说明。看到申诉人出院以后，被申诉人就要求申诉人马上上班继续出车，申诉人的妻子下岗多年，孩子上高中，不得已申诉人只能继续上班。一审法院以此认定申诉人已经病愈是毫无根据的。

3、一审法院认定事实的前后矛盾还体现在，既然要是以医院的证明认定病愈，那就应该是5月20日，而判决却是以5月28日为认定治愈的时间，那就是以上班作为认定治愈的依据，这本身就是前后矛盾的。

4、申诉人2002年6月12日再次因工发生的交通事故是第一次事故伤残未愈而直接造成的。申诉人1996年进入被申诉人公司后经常出车，从没有发生交通事故，但是第一次煤气中毒事故以后，5月28日重新上班6月12日就发生交通事故，也说明申诉人根本就没有治愈，并一直处于“精神病性症状”，也正是基于此原因被申诉人才停止叫申诉人出车的。

三、二审法院以“工伤鉴定的日期在煤气中毒与车祸后”“不能认定该伤残是何种事故造成”所以认定“工伤医疗期至2002年5月28日”，申诉人认为这种认定是毫无道理的。理由是：

1、首先2002年6月12日的交通事故根本没有对申诉人造成伤害，更不会造成申诉人六级的伤残，申诉人的伤残完全是由2月18日的煤气泄漏事故造成的。两次工伤鉴定依据的都是《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》分级系列第六级第02条即“精神病性症状影响职业劳动能力者”，申诉人2002年6月12日发生的交通事故是不可能导致申诉人“精神病性症状”的。因此申诉人认为二审法院在审理时根本就没有查明申诉人是何种类型的六级伤残。

退一步讲，不管是哪个事故造成的，都是工伤事故，既然是工伤事故致残就应该享受伤残待遇，包括医疗费，伤残津贴等等，这是申诉人应得的合法权益。如果是第一次事故造成的六级伤残，2003年与2005年的伤残鉴定也足以证明伤残未愈，如果是6月12日的事故造成的，那被申诉人更应该支付医疗费和伤残津贴。更何况伤残是由哪起事故造成的这本身就是二审法院应该首先查明而且很容易查明的事实，而二审法院就以简单的一句“无法认定是何事故造成的”就剥夺了一位工伤致残程度六级的工人受法律保护的权利。

2、其次，申诉人认为“哪次工伤事故造成的”与“医疗期”之间没有直接的必然的因果关系。只要没有治愈，申诉人就需要医疗费，就需要伤残津贴，跟哪次事故造成的没有任何关系。申诉人主张并且所有证据和材料都显示伤残是又第一次事故造成的，二审法院对该事实没有调查，但是即便如此，法院也应该支持上诉人的诉讼请求。因为申诉人经过工伤事故以后，申诉人处于工伤致残六级的状态，并且一直持续，且一直需要治疗，申诉人认为依此要求伤残津贴和医疗费以及其他损失完全有法律依据。

四、申诉人现在非常困难，希望法院本着对当事人负责任的态度，查清事实，保护申诉人的合法权益。

申诉人现在伤残情况日益严重，需要专人护理，而且每月要支付大量的医疗费用，申诉人的妻子已退休，退休工资非常低，儿子仍然在校就读，生活状况非常艰难，现在被申诉人连基本的医疗费都不支付，所以申诉人只有依靠法律来讨回自己应该享有的权利。

综上所述，希望贵院收到本申诉书后能够给予充分的重视，认真调查核实，依法对原审判决提起再审，保护申诉人的合法权益。

人民法院

申诉人：

二0**年 月 日

工伤报告怎么写范文 篇10

调查时间：

20XX年X月X日星期18:10

调查人员：

XXX

发展中心：

王XX、郑XX、刘XX

XXX公司安全部：

调查内容：

XX车间XXX工伤事故

事故发生时间：

20XX年XX月XX日

事故发生地点：

当事人：

郭X、申X、黄X

负责人：

车间主任-------申X

安全部负责人------刘X

事故处理：

事故发生当天早上5:30左右，事故发生后相关负责人等第一时间将伤者送往东胜中心医院接受治疗。经医院检查和包扎后因院方无再植技术而将伤者于早上九点多送往包头接受再植技术。目前伤者手部已经接受了肉体再植技术和植皮，医院表示经过15天的住院治疗拆线后可出院。出院休养半月左右再进行二次手术。目前伤者治疗情况良好、情况稳定。

当事人对事故的描述：

郭X——与伤者搭档工作，并负责指挥天车

黄X——天车工

郭X的说法：

事故发生当时，郭正与申合作，准备将工件进炉。郭在工件旁边指挥天车吊起工件。申在工件的另一头操作，给工件的顶部上一个零件。天车先起吊位于摆放底部的工件，磁铁没有吸好，在起吊过程中工件滑开，并碰到了位于上部的另一个工件，致使上部的这个工件滑落。而申当时正在给上部的这个工件拧零部件，滑落的工件向半米外的冷却池的水泥墙撞去，致使位于墙和工件之间的申手部被砸伤。

黄X的说法：

郭X平时干活比较老实，来的早干的多。申在当天凌晨一点多才到（本来交接班时间应在午夜12时），此时郭已经将活干的差不多了。因此，郭心里不舒服，和申在干活时可能带有情绪。而申也很犟，你让我干这个我偏不干这个，二人干活时气氛很僵。当时申在给工件上零件，先把位于底部的零件上好后又接着给上部的工件拧零件。郭指挥天车起吊下部工件，申也认为下部的已经上好让先起吊下部的工件。天车工心里觉得下部的工件压着，起不起来，且申还在工件周围作业。但是指挥让起吊下部的，申也同意，她认为申有防范意识，于是先将工件起了一下，意在提醒申躲让。申也躲了一下，身体向后撤开，于是天车工起吊。但申当时手部仍然在作业，并没有完全撤离，致使在天车起吊下部工件时，上部工件因无受力支撑滑落砸伤申无名指指端部分。

对事故的反思：

1、事故发生后，安全部第一时间启用紧急备用金，将伤者送往医院进行救治。及时有效地保住了伤者的手指。为伤者和单位减少了不必要的损失。应急措施很重要，关乎单位和每个员工的切身利益。

2、事故发生后，安全部前去事故发生场地拍照取证，但第一现场已经被破坏，为取证和工伤鉴定增加了难度。加强员工安全知识培训，保护好事发现场有利于员工工伤的鉴定和单位对事故原因的调查，以便于总结类似事件的经验教训，以免重蹈覆辙。

3、车间主任表示安全工作一直在做，今年更是狠抓安全。六月份就是安全月，但由于车间工作人员流动频繁，工作难度大。尽最大可能把能想到的考虑到的安全隐患已经全部印发资料下发学习，但考虑的细节还不够。以这件事情为例，考虑到了热处理过程中的流程问题和主要操作步骤的安全问题，但像上零件这样的.细节考虑不够周全，对员工的搭档问题和情绪问题也注意的较少，平时很少得到这方面问题的反馈。以后要加强安全意识的教育，多说、多讲、多看，让员工进一步了解各工种的工作流程，加强安全防范意识。做到安全以预防为主，防微杜渐。生产过程中的安全问题，不仅仅是可以看得见得操作安全，还有看不见的心理原因等。管理者要在加强安全教育的同时还要多注意员工日常生活中的个人习惯和性格问题，及时发现和了解情况，和员工进行及时有效的沟通，避免员工带情绪上班，让员工在工作时能够集中精神，减少安全事故的发生。

工伤报告怎么写范文 篇11

焦作市人力资源和社会保障局：

××××年×月×日×时，×××在×××工作时被角铁砸伤，现将情况报告如下：

一、事故的基本情况。包括：事故发生的时间、地点、经过、原因及伤亡人员基本情况。

二、事故的处理过程、补救措施及善后事宜。

三、参与事故调查的人员(姓名、职务)。

四、对伤亡人员是否工伤或视同工伤的初步意见。

(单位公章)

××××年×月×日

说明：事故报告文本格式供各单位起草时参考，具体内容及顺序由各单位结合本单位实际，并根据事故不同情况自行安排，但一般均应包括上述要素。

工伤报告怎么写范文 篇12

近年来，集团公司领导高度重视安全生产和职业健康，紧紧围绕“发展、效益、民生”，安全生产持续稳定健康发展。今年1-9月份，11个生产矿井9个单位井下杜绝了破皮伤；除XX公司、XX公司外，其余地面单位杜绝了岗位工伤。为接受个别单位工伤事故教训，确保年底安全生产，现就1-9月份各类工伤事故统计分析如下。

一、工伤事故基本情况

20xx年1-9月份 ,发生工伤24起36名工伤 ,其中井下岗位工伤4起，6人轻伤、4人重伤；地面岗位工伤5起，3人轻伤、2人重伤；病亡3人，井下岗点2人、地面单位1人；交通事故11起，15人工伤、2人死亡；煤肺病1人。涉及11个二级单位，20个工种。

二、19月份岗位工伤、交通事故统计图

由上图看出，交通事故一季度比较集中。根据实际，集团公司采取果断措施，及时制定下发了加强职工上下班交通安全管理的意见和相关传真，把职工交通事故纳入安全质量系统考评内容，交通工伤事故得到有效控制，8、9月份职工杜绝了交通工伤事故发生。

井下岗位工伤主要是2月1日XX公司在XX公司检修期间，发生提升运输事故造成7受伤，三月份XX矿发生2起提升运输事故造成2人重伤，9月15日XX公司综采面发生1名轻伤外，其它月份井下岗点均杜绝了破皮伤。

三、单位交通事故工伤人数统计图

从（下图）各单位交通事故工伤统计图看出，职工交通事故主要发生在西部矿井，XX公司、XX公司较突出。原因是职工居住地点距矿较远，开车、骑摩托车等交通工具上下班，易发生交通事故，要加强职工上下班交通安全管理。

四、单位岗位工伤人数统计图

如图看出1-9月份15名岗位工伤集中在XX矿。XX……看出地面安全生产和井下安全生产同等重要，非煤公司要加地面生产单位安全检查力度，安监局组织人员定期对安全检查情况抽查并考核。

五、岗位工伤事故原因分析

如上图，1-9月份发生的岗位工伤事故主要原因是跟班管理人员现场违章指挥，违章作业，流程管控不严不细；职工自主保安意识差，流程管控，标准流程操作有待加强。

六、教训及措施

2、抓好特殊时期安全生产。各单位要抓好节假日等特殊时期安全生产工作，专门制定安全管理具体措施，落实调度值班、管理干部带班制度，编制特殊时期的安全应急预案。

3、抓好隐患排查治理。按照“隐患排查要认真、整改态度要坚决、隐患治理要彻底”的要求，对各专业排查出的隐患，尤其是系统性的隐患，要落实专人整改。坚持专业查、专项查、专家查和重点查，坚决消除现场安全隐患。

4、提升职工操作技能。强化职工培训，认真制定四季度安全教育培训工作方案，深化“机构、师资、教材”三项建设，创新安全培训模式，课堂到现场，职工走上讲台。加强现场流程管理，规范班组“三位一体”履职、工程质量工序流程验收、工程质量档案化管理和手指口述、安全确认、岗位标准流程操作；持续提升管理干部的现场管控能力和职工的实践操作、保安防控能力。

5、加地面单位安全管理力度。建立完善地面单位安全管理机构建设，加地面安全监督检查力度，建立地面单位安全隐患排查治理长效机制，使集团公司有效的安全管理方法在地面单位得到有效的推广应用。持续抓好地面交通安全工作，开展以“关爱生命、遵章驾驶、文明出行”为主题的活动，推广铁运处交通安全管理好的做法。

6、严格落实责任追究制度。进一步加安全质量系统考评、日常动态考核、安全质量风险抵押金考核、干部履职和安全生产责任制落实考评、安全生产诚信考评、“诚信本安人”考评等工作力度，严格标准，强化考评，严格奖惩，奖不心疼，罚不手软。

工伤报告怎么写范文 篇13

一、事故发生部门：

ｘｘ项目部

二、事故发生时间：

20ｘｘ年7月27日

三、事故发生地点：

ｘｘ号公寓

四、事故类别：

机械伤害

五、伤害程度：

六、受伤部位：

左手大拇指

七、伤者基本情况：

姓名：ｘｘｘ

性别：男

年龄：ｘｘ

身份证号码：ｘｘｘｘ

籍贯：ｘｘｘ

安全教育：有

安全技术交底：有

文化程度：初中

八、事故经过

20ｘｘ年7月27日上午10点10分左右，伤者ｘｘｘ在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时，从K／⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架扣件断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住ｘｘｘ左手大拇指，杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。

经过长达1个月的治疗，病情恢复良好；20ｘｘ年9月9日，ｘｘｘ发现自己的手指有异常现象发生，项目部管理人员带ｘｘｘ到医院检查，检查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干净，导致伤口内部发炎，经过医生第二次处理，病情好转。

目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决。

九、事故原因分析：

1、从事故现场发现，支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑，造成钢管下滑是此事故发生的主要原因之一。

2、班组在架设大梁的支架时，大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固而班组用单扣件加固，是此事故的原因之一。

3、从事故发生经过来看，项目部的相关管理人员没有履行自己的工作职责，是此事故发生的原因之一。

十、预防措施：

事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会，再次重申了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全管理制度》的必要性和严肃性；对施工现场进行全面的安全检查，查出的安全隐患按“三定一落实”原则进行整改，对相关的管理人员按“四不放过”原则进行处理。项目部通过认真的总结和学习，以确保类似事故的发生。

十一、事故责任分析

1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任。

2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作，对此事故负主要直接责任。

3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。

4、项目经理对此事故负领导责任。

十二、事故处理意见

1、ｘｘｘ同志的医疗费按保险条款处理，从保险公司理赔回来的费用用于支付其个人的伤残补助金（公司部分）

2、一次性赔ｘｘｘ同志工伤补助费18000元（壹万捌仟元整）(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。

3、一次性支付ｘｘｘ同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班班组长刘河明承担，共计元（壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍分），公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半，即9000元（玖仟元整），扣去保险公司理赔回来的元（伍仟零伍拾柒元肆角伍分），公司实际应支付的费用为（叁仟玖佰肆拾贰元伍角伍分）。

4、医药费已由钢筋班组班组长ｘｘｘ垫付，一次性赔偿ｘｘｘ同志工伤补助费18000元由公司暂行先垫付，其中9000元（玖仟元）从钢筋班组班组长ｘｘｘ劳务决算中扣除。

5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任，项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。依据《员工手册》中《员工奖惩条例》（修订本）条C款的规定，给予XX项目部钢筋工长ｘｘｘｘ、项目部安全员ｘｘｘｘ记过处分。

6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一，器材部门应从此次事故中吸取一定的经验教训。

工伤报告怎么写范文 篇14

1、事故经过

7月18日，下午5时许，连线车间带班曲万军在车间换活过程中，车完卡头，因卡具上有毛刺，使用左手戴着手套手持砂轮块，打磨旋转的卡具毛刺，被卡具卡住手套，由于卡刀器没有完全退出，刀具距离夹头较近，将手挤进卡具和刀具之间，将左手食指和中指末节挤伤骨折。

2、原因分析

修磨旋转夹头过程，由于卡刀器没有完全退出，刀具距离夹头较近，卡头带着手套将手指挤入卡头与刀具之间，造成手指骨折。

3、事故责任及处理

主任张铁负这次事故现场管理责任，按《车工厂车间领导绩效工资考核内容及考核办法》扣罚张铁绩效工资200元。

伤者曲万军安全意识差，违规作业，导致自己受伤按照相关规定罚款400元(分2个月从工资中扣除)。

取消上述2人本年度评优资格。

4、事故防范措施

今后修磨夹头，必须把卡刀器完全退出。使用砂轮修磨卡头不允许旋转。另可以把刀具固定在卡刀器上去除夹头上毛刺。

加强职工教育培训工作，提高员工自我保护的安全意识和操作技能，必须认真吸取事故教训，防止事故再次发生。

工伤报告怎么写范文 篇15

您们好!

××单位××人，于×年×月×日上午上班时间内，因×月×日晚上在××单位加班到×点×分，第二天(星期一)早上继续在校整理资料和上课。由于过度劳累，身体疲惫的原因。×点×分左右，当时××人正在做什么，由于单位急需资料，该××人匆忙从×地送资料到×单位，在单位×地方，不慎摔了一跤，造成左脚骨折。单位确认为工伤，经几个多月的治疗和调养，现有所好转，基本可以回单位上班。在此期间由于×单位较忙，没有按规定时间之内把该×人的相关病情状况及原因带来该单位报到，现特提出申请。

住院以后，由于不能正常上班，单位便批准了该×人的病假申请。因此，望领导批准×人为工伤，并欢迎有关领导到我单位进行考察后再做决定。希望领导考虑我单位提出的.申请为谢。

敬礼!

申请人：

xxxx年xx月xx日

工伤事故报告要怎么写？

一般各地方有专门的工伤事故申报表，格式是固定的，而且，一般是由您所在的部门负责人填写《工伤报告》，然后由公司填写由《劳动和社会保障局》制定的《市单位职工工伤认定申请表》交予区级劳动和社会保障局工伤认定部门进行工伤认定。然后再到市级《劳动和社会保障局》进行劳动能力鉴定，也就是伤残鉴定，最后由公司代理申请工伤待遇。

工伤事故报告内容包括哪些？

一般工伤事故包括以下内容：

1、事故发生单位概况；

2、事故发生的时间、地点以及事故现场情况；

3、事故 的简要经过；

4、事故已经造成或者可能造成的伤亡人数；

5、已经采取的措施；

6、其他应当报告的情况。

工伤报告怎么写范文 篇16

申请事项：请求依法认定申请人于xxxx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。

受伤经过：

xxxx年xx月xx日晚下班，乘坐出租车回家，行至xxxx与xxxx交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为xxxx（脑震荡）。

根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。

特此申请

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

工伤报告怎么写范文 篇17

一、工伤事故调查报告

1、工伤事故发生后，负伤者或现场有关人员应立即报告班组、项目部或公司有关负责人及安监科。

2、项目部或公司负责人在接到重伤、死亡以上事故时，应立即报主管部门和其他相关职能部门。

3、应尽可能保护现场，迅速采取必要措施抢救人员和财产，防止事故的扩大。

4、如特殊情况需要对现场进行损坏时，应将现场作标记或记录。

二、工伤事故调查和分析

1、轻伤和重伤事故，由公司经理或主管安全的副经理组织安全、技术、生产等部门及工会成员组成调查组进行调查。

2、凡由上级机关插手的事故，公司按要求尽最大努力积极协助调查。

3、凡调查涉及到的单位和个人，必须如实向有关人员回答有关的提问，提供有关的证据和证词。不准弄虚作假，隐瞒事故真相。

4、由本公司处理的工伤事故的调查必须查清事故发生的时间、地点、经过、原因、人员伤亡、经济损失等。

5、召开事故分析会，确定事故处理的意见防范措施的建议。

6、写出事故调查报告。

三、工伤事故处理和结案归档

1、由本公司处理的工伤事故，必须在事故调查组写出事故调查报告后由公司召集专门会议研究处理。

2、事故处理结果应向全公司干部职工公开宣布。并将整个事故处理情况写出书面材料，向有关部门报告。

3、事故处理必须公正合理、不迁就、不避让、做到事故“三不放过”。

4、对本公司处理不服的，可向上级有关部门提出异议和起诉。

6、必须要办理工伤审批手续的，由公司负责办理。

工伤报告怎么写范文 篇18

事故经过：

4月13日下午14:40时左右，员工吴振在三车间八组进行衣片钉扣，把扣子放在锁订机上时发现扣子拿错了，于是想换掉扣子，用手拿掉扣子时未关机器，并踩下操作踏板，故模具下行打中左手中指。相关部门于204月13日下午15:00时护送吴振赶往人民医院包扎治疗。

原因分析：

年4月14日上午09:00时，前往二车间锁定机位与员工范传刚沟通，由其描述事故经过情形，主因钉扣时拿错扣子，用手换掉扣子时未关闭机器并踩下操作踏板，故模具下行打中左手中指。

采取纠正措施：

1、指导员工工作时若出现异常情况应及时停止对机器的操作或关闭机器后排除异常情况;

2、再次对相关人员进行安全教育培训并将新入职员工的安全教育培训工作落实到位。

处理意见：

因员工吴振在钉扣过程中拿错扣子时未能及时想到关闭机器停止操作，是本次事故主因，故给予其10元罚款，并对其进行安全教育培训。

工伤报告怎么写范文 篇19

一、总则

1、为了及时报告、统计、调查和处理职工伤亡事故，积极采取预防措施，防止伤亡事故，制定本制度。

2、本制度所称伤亡事故，是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故。

3、伤亡事故的报告、统计、调查和处理工作必须坚持实事求是、尊重科学的原则。

二、事故报告

1、伤亡事故发生后，负伤者或者事故现场有关人员应当立即直接或者逐级报告企业负责人。

2、企业负责人接到重伤、死亡、重大死亡事故报告后，应当立即逐级报告总承包单位和企业所在地建委、劳动部门、安监局。

3、事故报告应当包括以下内容：

（1） 事故发生的时间、地点、单位；

（2） 事故的简要经过、伤亡人数，直接经济损失的初步估计；

（3） 事故发生原因的初步判断；

（4） 事故发生后采取的措施及事故控制情况；

（5） 事故报告单位。

4、发生死亡、重大死亡事故时应当保护事故现场，并迅速采取必要措施抢救人员和财产，防止事故扩大。

三、事故的调查

1、轻伤、重伤事故，由企业负责人或其指定人员组织生产、技术、安全等有关人员参加的事故调查组，进行调查。

2、死亡事故，由企业所在地区县建委、劳动部门、安监部门、工会等组成事故调查组，进行调查。

3、事故调查组的职责：

（1） 查明事故发生的原因、人员伤亡及财产损失情况；

（2） 查明事故的性质和责任；

（3） 提出事故处理及防止类似事故再次发生应采取措施的建议；

（4） 提出对事故责任者的处理建议；

（5） 写出事故调查报告。

4、事故调查组有权向发生事故的企业和有关单位、有关人员了解有关情况和索取有关资料，任何单位和个人不得拒绝。

5、任何单位和个人不得阻碍、干涉事故调查组的正常工作。

四、事故处理

1、事故调查组提出的事故处理意见和防范措施建议，由发生事故的企业及其主管部门负责处理。

2、因忽视安全生产、违章指挥、违章作业、玩忽职守或者发生事故隐患、危害情况而不采取有效措施以致造成伤亡事故的，由企业主管部门或者企业按照国家有关规定，对企业负责人和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

3、在伤亡事故发生后隐瞒不报、谎报、故意延迟不报、故意破坏事故现场，或者无正当理由，拒绝接受调查以及拒绝提供有关情况和资料的，由有关部门按照国家有关规定，对有关单位责任人和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

4、在调查、处理伤亡事故中玩忽职守、徇私舞弊或者打击报复的，由其所在单位按照国家有关规定给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

5、伤亡事故处理工作应当在九十日内结案，特殊情况不得超过一百八十日。伤亡事故处理结案后，应当公开宣布处理结果。

工伤报告怎么写范文 篇20

有限公司是牛仔服饰生产知名、核心企业之一，公司成立于2001年9月，位于中国举世闻名的经济发达地区――长三角地区、江苏省服装名镇――程桥，占地面积达50亩，建设面积8500�O。现拥有各类进口、国产设备1600多台，员工人数300多人，其中专业管理人员26人。自2003年生产外贸订单以来，目前公司拥有固定资产2000万元，配有空调服装流水线车间5900�O。

总公司具备完整的产品研发、生产、洗水和后整理等配套作业能力，并能独立完成酵洗、漂洗、石洗、碧纹洗、套染喷砂、手擦、立体猫须等多种复杂洗水、染色加工工艺，年产量达400万件以上。

公司技术打样中心配有加拿大PAD服装CAD打版排料软件，主要生产牛仔服装、茄克、风衣、晴棉防寒服、童装等十多个系列的服装，年生产能力150万件，产品远销美国、欧洲、日本、韩国和香港等十多个国家和地区，其中80%外销美国，公司与世界服装零售商BeBeJcpenneyPerryEllsKohl′s等建立了良好的合作关系。

公司通过ISO9001质量体系认证，严格执行各项质量标准，贯彻“高标准、零缺陷”的管理要求，并遵循“最快捷、最有效、最彻底”的处理原则，做到客户与工厂的“零距离”、产品质量“零缺陷”、企业内外“零抱怨”，也是企业近年

来提出的新要求新标准。

随着六合区社会保险的不断推进完善，所显现出的问题更多。工伤问题涉及面广，社会影响巨大，一旦发生工伤事故，不但用工单位正常的经营生产会受到影响，而且更为重要的是对工伤职工本人及其家庭带来严重后果，造成经济上、精神上的巨大损失。鉴于工伤问题的严重性，我们特对2009年的工伤事故情况进行分析，来预防工伤事故的发生，维护工伤者的权益，促进生产经营单位的良好发展。

一、20xx年度工伤事故分析

1、工伤事故总体情况

20xx年受全球金融危机影响，纺织服装业等企业生产用

工规模在上半年有较大萎缩，但是工伤事故依旧呈现增长趋势，安全生产形势不容乐观。我服装业小伤频繁发生，无法预测和防范，在职职工316人，全年工伤人数26起，主要通过以下数据分析：

表1：20xx年受伤部位统计表

2、工伤事故区域分布

根据我服装单位的生产工艺特点工伤事故区域分布特

点主要分布在以下几个岗位：

表2：20xx年工伤事故分布统计表

3、工伤职工组成结构分析

（1）年龄结构

20xx年的工伤职工涵盖了各年龄阶段，22―40岁之间的

工伤占到总工伤人数的76%，30―50岁之间的受伤人数占的26%，年轻人比例较大。

表3：20xx年工伤年龄分布统计表

（2）工伤职工性别结构

全年26起工伤案件中，全厂职工316人；男女职工分

别为5人和21人，女职工比例为76。92%。女性占据绝了大部分，这与行业特点及体力、机械操作等主要以女性为主有关。

表4：20xx年职工性别部位统计表

二、工伤事故原因分析

根据我服装行业所发生的工伤事故，发生工伤事故的原因多种多样，但综合起来不外乎是人的不安全因素，物的不安全状态，管理缺陷三个方面，具体体现如下：

人的因素

一是员工安全意识淡薄，违章违规作业时有发生。不少员工工作中重生产、轻安全，存有侥幸心理，贪图一时便利，违章操作、盲目蛮干，结果酿成惨剧。更多的员工认为自己是熟练技术工、老手艺了；不存在这样的安全问题。

二是企业管理人员缺乏安全意识，对安全工作重视不足。规模以上企业往往将工作重心放在了产品生产上，安全生产未能够纳入服装行业日常工作中去。部分中小企业，缺少专门的安全管理人员，企业主管既管生产经营，又要管安全生产，企业安全管理就形同虚设。

三是员工技能素质不强，防范技能欠缺。一是员工专业技能不强，文化素质偏低，对缝纫机械性能、防护罩、防护栏等防护用品认识不够，公司所提供的防护用品，员工为图省事，直接不用；加上技术不够娴熟，容易发生事故。

物的因素

企业缺乏安全防护设施。缝纫机械传动装置无防护罩，是造成事故的一个重要方面。对车间电路，水暖等保障设施日常巡查力度不足，结果因管线老化，破损出现意外事故。

管理因素

一是新员工上岗前缺少必要的技能和安全生产知识培训。当前员工流动性很大，加上招工困难，不少企业一招到工人，不管熟练与否，新手直接上岗，往往引发事故。

二是日常管理不规范，制度执行不到位。企业对员工管理不规范，缺少专人进行日常管理巡查，员工违反劳动纪律不同程度存在。

三、对策及措施

1、要加强安全生产培训，提高员工安全生产能力。建立健全岗前培训制度，对新员工及换岗员工开展有关技能、安全防范以及紧急避险的岗前培训。对在岗职工有针对性地分工种、分岗位进行全员培训，切实提高员工劳动技能和安全生产意识。

2、建立健全规章制度，强化作业现场管理。企业要严格建立和完善科学合理的安全生产制度和操作规则，使员工有章可循。同时要加大安全检查力度，将突击检查与全面检查相结合，要对本单位的每一个生产环节进行定期巡查，发现问题立即进行整改，杜绝安全生产隐患。同时加强对员工的日常管理，对违反劳动纪律的现象要予以批评教育，确保员工有章必循。

3、落实安全责任，建立绩效考核机制。安全生产要层层落实责任，明确安全责任制度，对发生安全事故的，要追究本部门管理人员的责任。

工伤报告怎么写范文 篇21

编号：（20xx）—001

1、安全事故发生场地：

金工车间

2、事故发生时间：

20xx年2月 17日 14：00到14：15

3、事故类别：

一般安全事故

4、事故级别：

5、事故详细经过：（填写不下可另附纸）

冲床操作工泮雪琴在进行机壳钢板下料作业时，由于忽视安全操作规程，嫌安全夹使用影响送料速度，私自不用安全夹，在左手取料未及时收回的瞬间被冲压，后送医院拍片检查，医生诊断，造成左手食指软组织缺损的伤害。

6、事故原因分析

这是一起由于违反安全操作规程而引起的事故，本次工伤事故是人的不安全因素所致。

1） 员工操作时注意力不集中，思想麻痹；

2）安全意识不强，不使用安全辅助工具操作冲压设备；

3）未对泮某的行为进行制止，监护不到位；

4）该车间对安全工作监管不严、对职工安全教育不够。

7、事故的处理和预防事故重复发生的措施：

这次安全事故后，于当天上午11时在金工车间召开事故现场分析会，针对我们公司的工人的安全意识差，安全管理力度不够的现状，现要求生产部加强

安全工作管理，提出整改措施：

1）加强工人的安全教育；

2）整改各车间各项安全防护设施 ；

3）加强车间安全防护巡查工作。杜绝各种安全隐患。

8、处理意见：

1）对车间副主任王杰，罚款50元；

2）对违反操作规程员工泮雪琴，罚款20元。

9、参加调查人员：

事故责任人：

负责人签名：

制表人签名：

制表日期

工伤报告怎么写范文 篇22

×××劳动和社会保障局：

我公司于×年×月×日早晨6：00左右发生一起工伤事故，现将情况报告如下：

一、职工信息

姓名：×××；性别：×；年龄：××岁；身份证号码：××××××××；籍贯及现住址：××××××××××××，岗位：××××

二、受伤过程

×年×月×日早晨6：00左右，我公司职工×××在青岛市开发区给客户安装机器时，被掉下的物件砸伤右脚，随即被送往青岛骨科医院治疗，14日下午被转至×××人民医院继续住院治疗。经初步诊断，×××右脚多根趾骨折，具体病情详见住院病历、诊断证明单等。

三、原因分析

在事故发生后，公司立即组织相关人员进行调查。分析原因体现出以下几个因素：首先，安全教育不足，加之其本人安全意识较低，对生产、生活中的不安全因素在思想上麻痹意，所以造成了这次事故。

四、纠正预防

公司管理层在召开事故原因调查分析会后，又立即组织召开了安装人员及相关人员的安，教育外出安装人员要提高安全意识，遵守安装要求，杜绝三违现象，必须认真吸取事故教训，防止事故再次发生。通过此次会议，进一步加强了公司的安全管理工作，提高了员工的安全意识和素质。

××××××

20xx年x月x日

工伤报告怎么写范文 篇23

潘胜和工伤事故经过：

2014年12月27日下午14:00时余，员工潘胜和协助恒洁保洁有限公司的蒋先生前往东站磅房进行废品过磅称重，车辆停在过磅处，员工潘胜和从车辆副驾驶座下车时，未站稳右脚不慎踏空，掉进小坑处，摔倒时左腿不慎被铬铁划伤。返回公司后，左下肢肿胀，及时送往医院，医生诊断为左下肢软组织损伤。

采取纠正措施：

加强对外出协作工作人员的安全教育宣导工作，提高其安全意识;

赵光琴工伤事故经过：

2014年12月20日7点余时，员工赵光勤在二车间女更衣室更换工作鞋完毕抬头起身时，头部撞上左上侧第三个更衣柜即七组正在更衣的陈小娟打开的更衣柜。适时头部疼痛，时有呕吐，下午14：50分，前往医院检查治疗。医生诊断为闭合性颅脑损伤(头皮血肿)，建议休息二周，不适随诊。

采取纠正措施：

后勤服务部门加强对可能存在的危险点的提醒，同时员工在生产、生活中也要有一定的自身安全意识和对他人安全危害的防范意识。

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工伤报告怎么写范文 篇24

首先要写清楚你受伤单位的一些具体情况，就是介绍些单位的基本信息和一些工作性质，然后要写清楚事故发生的过程，把现场的情况能写多具体就写多具体，同时要上是发的具体时间和是发的具体地点，如果不在公司内要写清楚为什么上班时间不在公司。

然后要简要交代下经过，只要把重点的地方写清楚就可以了，之后就要写下这个事故带来的伤害，比如有什么损失，或者伤亡情况，这个要具体的写清楚，也要如实写清楚。

写清楚事情之后就要写下当时都采取了什么措施，这一点其实主要是想看看单位有没有及时的处理，把损失降到最小，最后在把案件发生的时候的特殊情况交代下，如果没有特殊情况这一点就不用写了，上面几项完成后基本上就可以算是一个完整的工商报告书了。

工伤报告怎么写范文 篇25

1、监督检查和落实安全体系及规章制度的执行情况，监督检查劳务单位责任制的执行情况，并参与对其考核评定;

2、负责施工现场日常巡查工作，对施工现场消防以及防护用品进行检查;对大型机械设备、设施进行安全检查验收，对现场临电、施工机械、高空作业等危险较强作业现场安全;

3、对现场安全生产的过程进行检查，排除各种安全隐患，负责填写现场安全日志;

4、负责施工现场安全保卫、成品保护工作;

5、督促各劳务单位及各级管理人员签订施工人员安全协议书、安全合同书、;

6、负责施工人员及特种作业人员的入场安全教育培训、安全知识考试及出入证、着装、安全帽等检查工作;

7、执行安全生产事故应急救援预案有关规定，并参与应急救援演练工作;

8、配合工伤事故及突发事件调查与处理，编制工伤事故的统计与报表;

9、完成上级领导交办的其他任务。

工伤报告怎么写范文 篇26

申请人：xxx、男、xxxx年xx月xx日出生，民族：汉，xxxxxxxxxxx

请求劳动部门依法认定申请人，在xx年8月24日受伤为工伤，事实及理由。

申请人是杭州xxx公司，xx年4月被招入木工班组，担任木工工作。

在xx年8月24日上午6点左右在制模时，不慎从架子上摔下来，致使申请人受到严重伤害，申请人受伤后，马上送到绍兴市人民医院。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日