内科护理个案护理范文大全 第1篇

关键词：护理风险管理；案例分析法；教学方法；考核

目前，我国的医学护理教育尚没有医疗风险教育课程，而护士属于高风险职业，培养我国医学生特别是护理专业学生的风险意识是非常重要的，它是在市场经济条件下医护人员避免医疗风险的一个有效方法［1］。我校于2013年开设了《护理风险管理》选修课，这是一门应用性很强的学科，为了加强学生理论与临床实际工作的联系，提高学生分析问题、解决问题的能力，于2015年第2学期引入案例分析法。案例分析法是在课堂中将具有针对性和典型性的案例灵活运用，在学生掌握基础知识的基础上培养学生分析问题、解决问题的能力，同时激发学生学习的自主性，开发学生的潜能，以此增强教学效果的一种教学方法，目前已广泛应用于多种教程中［2］。案例分析法在《护理风险管理》课程中的应用取得了良好的教学效果。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

抽取2015年第2学期选修《护理风险管理》课程的学生，共计140人。学生均为护理本科生，均为全国高考统招生，学制4年，其中男生5人，女生135人，年龄21岁～24岁（22．4岁±0．5岁）。

1．2方法

2结果

2．1案例分析法教学效果评价（见表1）绝大部分学生对案例分析法的应用表示认可，其中121人认为案例分析法的应用效果很好，占86．4％；14人采取中立态度，占10．0％。2．2案例分析考核形式评价认为本课程适合使用案例分析考核形式的134人，占95．7％，中立的3人，占2．1％，反对的3人，占2．1％。

3讨论

3．1案例分析法有利于提高教学效果，增强学生的综合素质本次调查结果表明，86．4％的学生认为案例教学法应用于本课程总体效果很好，对案例分析教学模式总体持肯定态度。《护理风险管理》是一门理论与实践紧密联系的应用性学科，通过课程培养医护人员的风险意识是规避医疗风险的一个有效方法。与传统教学方法相比，案例分析法促使学生将理论与实际相结合，有效提高了学生分析问题、解决问题的能力。在案例讨论过程中组间辩论使学生置身于多种观点中，有利于学生在讨论中学习他人良好的思维方式和观点，创造了良好的互教互学的氛围，且最终以团队的方式解决，从而培养了学生的团队合作能力［3］。另外，教师也反馈应用案例分析法增加了学生的参与度，充分调动了学生的积极性和主动性。3．2突破传统考核方式，注重学生综合能力由于《护理风险管理》是一门应用性学科，更适宜采用重视过程和思辨能力的半开放型考核形式。从专业特点和课程目标出发，侧重考核学生理论联系临床实际、分析问题和解决问题的能力。案例分析考核形式受到了学生的广泛肯定，95．7％的学生对这种考核形式表示认可。表明突破传统考核模式，应用灵活多样，贴近临床的新型考核形式，不仅可以提高学生对所学知识的综合应用能力，而且有助于改变“死记硬背，应付考试”的消极学习态度［4］。

4小结

案例分析法是近几年教育学家较为提倡的一种教学方法，经过我校在《护理风险管理》课程的应用已发现可取得良好的效果。

参考文献：

［1］卢锡芝．护理风险管理课程设置探讨［J］．现代护理，2006，12（17）：1661－1662．

［2］解丹．案例分析法在急危重症护理教学中的应用研究［J］．考试周刊，2013（30）：163－164．

［3］陈海燕，尹志勤，李菊芳．以团队为基础的学习在小儿液体疗法教学中的应用［J］．护理研究，2014，28（2B）：537－539．

内科护理个案护理范文大全 第2篇

关键词 案例教学法；护理本科；内科护理学；教学

案例教学法是将临床典型的病例展示在学生面前，分析其病因、临床表现、诊断、治疗及护理等的教学方法［1］。《内科护理学》是一门重要的临床护理课程，培养学生综合分析问题、解决问题的能力及创新素质，提高学生学习的主动性及学习兴趣，提高教学质量是《内科护理学》教学中的一项重要任务。近年来，我们在护理本科生《内科护理学》理论课中开展案例教学法，以提高教学效果。现报告如下。

1 对象与方法

研究对象 选取2006级护理本科生244名为对照组，2007级护理本科学生185名为实验组。两组均由我院《内科护理学》教研室教师根据教学大纲，使用多媒体进行理论教学。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞）。

方法 对照组应用传统教学法。实验组应用案例教学法。具体如下：①收集病例：教师在临床工作中，在相应科室收集5～10份典型病例。内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、过敏史、心理社会反应、护理体检、辅助检查、入院后病情及临床处理等。②实施：每个系统疾病讲授中采取理论引导式病例专场讨论书写1份护理病历的形式。a.理论引导式：主要是穿插在课堂教学中进行，病例可以不完整。教师可在课堂讲授前、中、后介绍病例，使学生掌握常见病、多发病的病因、临床表现、治疗与护理要点等。理论引导式侧重于理论知识的传授，并逐步培养学生分析和解决问题的能力［2］。b.病例专场讨论：是在某种疾病讲授结束后给学生提供1份病例，根据教学内容的重点和难点设计问题要点，然后让学生分组讨论，最后由学生代表发言，教师点评总结。c.书写护理病历：是在一个系统疾病讲授结束后，提供1份护理病历，要求学生课后查阅资料后书写1份完整的护理病历，教师批阅。书写护理病历的内容包括填写入院患者评估表、护理计划单、护理日志、出院护理小结。如在呼吸系统疾病患者的护理中，传统教学中理论讲授18h，案例教学中理论讲授16 h，病例专场讨论2 h，最后书写1份护理病历。

教学评价 ①理论考试成绩评价：包括理论考试（占85%）和书写护理病历考试（占15%），理论考试中基础理论知识占90%，病例分析题占10%。分别对两组基础理论知识得分、病例分析题得分、书写护理病历得分、总分进行统计学分析，采用t检验。②问卷调查：自行设计调查问卷，在课程结束后对实验组学生进行无记名问卷调查。发放问卷185份，收回185份，回收率100%。

统计学方法 计量资料以x[TX-*4]±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜为差异有统计学意义。

2 结果

两组《内科护理学》理论考试成绩比较 见表1。

实验组问卷调查情况 ①学生对案例教学法的评价：对教学效果满意170名（），认为学习后收获较大185名（），认为提高了学习兴趣172名（），认为提高了学习主动性与积极性165名（），认为提高了自学能力158名（），认为提高了沟通与交流能力146名（），认为提高了合作能力154名（），认为提高了分析问题能力168名（），认为提高了解决问题能力150名（），认为提高了知识的记忆能力157名（），认为提高了创新能力134名（）。②存在问题及需要改进的方面：需进一步发挥学生主动性，达到师生互动；增加病例教学，多讲解临床上常见病例及护理要点，避免满堂灌；增加小组讨论，可提高学生学习兴趣及热情。

3 讨论

案例教学法的优点

可提高学生学习的兴趣、调动学习积极性与主动性 兴趣是最好的老师，是调动学生学习活动最积极的心理因素。通过教师讲解临床真实的病例，学生上课注意力集中，感到理论课不再是枯燥、乏味，而是面对现实生活中的“患者”，激发了学生的认知兴趣和认识需要。特别是在教师引导下的病例讨论中，提供了学生主动参与的学习环境和条件，学生表现出极大的热情，在课堂上各抒己见，课堂气氛活跃，学生主动参与的意识增强。

可培养学生分析问题、解决问题的能力 医学教育的主要目标是培养合格的医学护理人才，如何应用现代教育思想培养学生的独立思考问题、分析问题、解决问题的能力及创新素质是现代教育的重要研究课题［3］。案例教学法改变了传统“满堂灌”或“填鸭式”教学中只注重知识的传授、不重视能力的培养，在教学中通过设计问题，小组讨论，引导学生主动学习，独立思考，在解决问题的过程中对知识的理解逐步深入提高。在书写病历时，学生通过分析病例，查阅资料，拓宽了知识面，学会了独立思考和理论联系实际，建立了正确的临床思维方法，加深了对所学知识的理解与记忆，为今后进入临床打下基础。

可培养学生合作精神及沟通交流能力 同心同德、互尊互助、相互学习、团结协作是处理护理人员相互关系的基本规范。在小组讨论、汇报与总结的过程中，小组成员分工合作，相互配合，寻找解决问题的方案，可提高学生合作学习与互助的精神，学生表达和沟通能力得到锻炼，为其将来步入社会奠定了基础。但在病例讨论中，由于学生人数多，只能小组代表发言汇报，使一些同学失去了锻炼的机会。

案例教学法中应体现护理特色 案例教学法在教学中应贯穿整体护理和护理程序的临床思维方式。①要求学生能够找出患者主要和次要的护理诊断，掌握常见病、多发病的护理措施。②要求学生要重视心理、社会方面的评估与护理。病例中要提供心理、社会资料，强调心理、社会因素对疾病的影响。③通过病例讨论和书写护理病历使学生熟悉护理程序的基本步骤，掌握护理程序和整体护理的理念。

教学中应重视教学过程的每个环节 教师在课前应认真备课，根据教学目标选择病例，对病例所涉及的内容要熟悉，并对学生可能提出的问题应提前考虑［4］。教学中认真组织课堂，围绕主题，积极发挥学生主动性，达到师生互动；教学结束后，应及时与学生沟通交流，对教学效果及教学情况进行反馈与评价。在本次教学中学生对案例教学法满意度较高。学生理论成绩与书写病历成绩均有所提高。但是我们还需吸取经验和教训，对存在的问题给予不断改进；如还需进一步发挥学生主动性，多讲解临床上常见病例及护理要点；增加小组讨论课等。

参考文献：

［1］ 蔡艳芳. 案例教学法在基础护理学的应用研究［J］.护理实践与研究，2009,6（11）：86-87.

［2］ 高国珍.病例分析应用于诊断学教学探讨［J］.医学理论与实践，2008，21（7）：860.

［3］ 李健芝，于小华，胡丽，等. 案例教学法在《内科护理学》教学中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010,16(1):109-110.

内科护理个案护理范文大全 第3篇

上述两种观点仅从语词表述上看，一个认为科技档案可以更改，另一个认为科技档案不容更改，显然是相互矛盾的。产生这一矛盾绝非偶然现象，既是一定的历史原因所致，也是科技档案管理学发展和完善过程中的必然现象。

在一般人看来，档案是神圣的，它不容任何形式的更改，更不允许随意篡改。何嘉荪教授在研究档案概念时发现，在档案学原理（概论）、普通档案管理学和除科技档案管理学以外的专门档案管理学的著作中，我们一直强调“档案不容更改”，或者强调“档案是历史的真迹，必须保持它的特性，档案才能充分发挥它的效益。后人不能为了迎合现今的某种潮流或按照自己的观点和需要去篡改档案”。④ 而在传统的科技档案管理学著作里，却肯定科技档案的内容在特殊情况下可以按特殊办法作一些必要改动。他认为这两种观点也是相互矛盾的，只是由于不出现在同一著作和教科书中才避免了难堪。在他看来“有不少科技档案，由于实际上是现行文件，仍处于动态之中，当然就需要修改。否则后果就不堪设想”。⑤ 进而提出我国档案概念以非现行性为基础不合理，必须扩大我国档案概念的外延，将文件与档案概念等同，方能正确解释所谓的“科技档案更改”问题。然而，宗培岭、谭 培二位学者对这一解释持不同见解，他们认为“科技档案更改”命题的正确性与否和对文件与档案关系认识密切相关，我国“档案概念以‘非现行性’为基础是合理的”，与文件的现行性对应，“科技档案的非现行性也是一个相对的概念”，科技档案更改“仍属档案原始记录性的继续”。⑥ 他们认为我国已有的对文件与档案关系的认识是基本正确的，能够合理解释科技档案更改现象，没有必要不顾我国的国情和档案工作的实际状况去扩大档案概念外延。而吴品才博士则坚决否定“科技档案更改”一说，他认为运用文件生命运动理论能够解释所谓的“科技档案更改”现象。因为科技文件除了纵向运动之外，还存在横向运动，这种横向运动使得“科技档案在一定条件下可以转化为现行科技文件”。⑦ 所以他认为，所谓“科技档案更改”，是科技文件横向运动的结果，“必然是在科技档案转化为现行科技文件时进行，是为形成现实科技活动开展所需的现行科技文件过程中的修改，而且更改的不是原件，而是复制件。”在他看来，“科技档案和其他档案一样是绝不允许更改的”。⑧ 那么，“科技档案更改肯定论”与“科技档案更改否定论”孰对孰错呢？我们又该如何去看待这种不同的观点呢？

二事实上，对“科技档案更改”简单地下肯定或否定的结论都是有失偏颇的，科学地认识 “科技档案更改”现象的本质才是关键。我们试从以下几个方面对此作扼要的探讨。

首先，必须认清理论上和现实科技工作中同时存在着的“科技文件更改”和“科技档案更改”两个概念。一般而言，“它们在更改原因、更改主体与更改的后处理上均有所不同”。⑨ 人们认为它们的最大区别在于，科技文件未履行归档手续，而科技档案是已经归档了的科技文件。而从论理上讲，归档并非是文件和档案的分水岭，而是人为划定的文件工作和档案工作的界线。例如，档案界有人提出：“没有立卷归档的文件不一定不是档案；已立卷归档的文件未必是档案”。⑩ 按此说，实际工作中所谓“科技档案更改”是对归档后科技文件的更改，而不管这里的科技文件是否可以称作理论意义上的档案；理论上的“科技档案更改”则仅包括对半现行和非现行期的科技文件的更改，而不管其是否归档。对于档案人员来说，我们主要是对科技文件归档后的所谓“科技档案更改”实施必要的指导和监督。

其次，“科技档案更改”与“科技档案篡改”有本质上的不同，不能将两者等同起来。“科技档案更改”有合理的更改原因、严格的更改权限、规定的更改程序及更改要求和更改方法，它根本上是为了使科技档案与所反映的事物始终保持一致；而“科技档案篡改”则不然，它总是为了达到不可告人的目的，逃避正义力量的合理控制，而采取非法手段改变档案真实内容的。由此可见，有些同志在档案学理论研究中，简单地将“更改”理解成“篡改”，并将二者等同起来，进而将“科技档案更改”理论加以全盘否定是不足取的。

再次，所谓“科技档案更改”有其理论上的缺陷。第一，所谓的“科技档案更改”理论并不是针对所有类别需要更正的科技档案而言的，有其逻辑推理上的缺陷。我们可以看到，科技档案需要改动的情况有二：其一，科技档案形成过程中与所记载和反映对象发生偏差，即科技档案存在先天性的不足；其二，科技档案记载和反映对象由于某种需要发生新的变化，即科技档案本身不会随其反映对象的变化而相应变化，存在着后天性不足。而科技档案内容和与其相对应的客观事物不一致的情况比比皆是，它可能出现在任何种类任何载体的科技档案中。而现实工作中的所谓“科技档案更改”则有其针对性，一方面是针对基建、产品、工艺、设备等类别科技档案；另一方面是针对上述类别科技档案中的图样科技档案，而非包含表格类、文字类、声像类科技档案。也就是说，所谓的“科技档案更改”是从个别推论一般，并不具有普遍意义，或者说并不应该称之为“科技档案更改”。第二，“科技档案更改”理论有违反档案学的基本原理和概括不全面的地方。所谓“科技档案更改”的形式主要有两种；一，内容改动较少的在原件上进行；二，内容改动较多的，但可以利用原件大部分的，复制原件并在复制件改动。在科技档案原件上更改，虽然有其方便的地方，但在一定程度上很难真正做到维护档案的真实历史面貌，这正是许多同志对所谓“科技档案更改”提出异议的原因。而对内容改动较多，但又不好套用原件的，在充分利用原件的基础上，重新制作文件来实现对原件的改动的这种情况，“科技档案更改”理论并未包含。

最后，“科技档案更改”尽管在理论上有缺陷，在实践中有不足，但它在长期的科技档案工作实践中还是发挥了重要作用的。尽管在理论上或者口头上表达“科技档案可以更改”，但在实际工作中，我们并没有真的恶意地去改变科技档案的某些内容，反而更注重维护科技档案的真实历史面目。比如在反映科技档案相对应的客观事物现状的同时，在科技档案复制件上进行更改，或者重新制作科技文件，并保留更改过程一般不在科技档案原件上更改，只有极少部分单位在改动较小情况下在原件上更改。事实证明，这样做除了在原件上更改这种情况在一定程度上不利于维护科技活动的真实历史面目外，总体上是有利于科技活动的进一步开展的。

通过对所谓的“科技档案更改”问题的简要分析，我们不难得知过去乃至现在的科技档案工作中，“科技档案更改”只不过是由于受人们认识水平限制而延袭下来的一种习惯表述。理论意义上的“科技档案更改”不仅应包括对已归档科技档案、科技文件的更改，还应包括应该归档但尚未归档被称作为科技文件的科技档案的更改；不仅应包括对被称作科技文件或科技档案原件或复制件的更改，还应包括另行制作科技文件对科技档案内容的修正。从“科技档案更改”具体工作的诸多限制我们不难看出，“科技档案更改”和“科技档案篡改”不同，它并非鼓励人们去改变某些科技档案的真实内容，恰恰相反是更大范围和更高层次维护科技档案内容的真实性的一种有效手段。但是，仅因为看到科技文件更改是无可厚非的，就试图通过扩大档案概念的外延，将文件与档案概念等同起来，以此来说明对“科技档案的更改”就是对“科技文件的更改”，并试图用科技文件更改来代替“科技档案更改”，回避业已存在的所谓“科技档案更改”引发的问题，不仅回避不了，反而会造成认识上的更大混乱。由此可见，该法并不足取。用文件生命理论来解释 “科技档案更改”问题似乎有较强的说服力，但是仅就相关科技活动、同一科技活动的前后阶段，后者套用前者的科技档案并将之复制后作部分更改转化为后者的科技文件的事实，仍然不能合理解释全部的“科技档案更改”现象。科技文件横向运动理论只能解释图样类的科技档案复制件更改后转化为现行科技文件的部分事实。对文字类、表格类和声像类科技档案内容需要改动就难以合理阐述。按照科技档案内容需要更改的情况，假若某些基建档案中，发现施工日志与所记客观事实有出入，无疑需要更正。我们是找有关人士重新追记，力求档案与事实相符，还是非得将之复制后，转化为复制件后再找有关人士修改。显然，后者有些荒谬，既行不通，也有违情理。由此可见，想通过扩大档案概念的外延和借助文件生命运动理论来解释所谓“科技档案更改”现象都是行不通的。

内科护理个案护理范文大全 第4篇

关键词：环境与资源保护法学；教学；改革

我国高等法学教育旨在培养具有系统的法律专业知识、实践技能和创新能力的现代法律人才。教育部《关于进一步深化本科教学改革全面提高教学质量的若干意见》教高〔2007〕2号，提出深化教学内容改革，建立与经济社会发展相适应的课程体系。要坚持知识、能力和素质协调发展，继续深化人才培养模式、课程体系、教学内容和教学方法等方面的改革，实现从注重知识传授向更加重视能力和素质培养的转变。要根据经济社会发展和科技进步的需要，及时更新教学内容，将新知识、新理论和新技术充实到教学内容中，为学生提供符合时代需要的课程体系和教学内容。要大力推进教学方法的改革，提倡启发式教学，注重因材施教。由于我国传统法学教学教育重理论、轻实践，不利于学生法学创新能力的培养，已经不能适应新时代的要求。因此，改革环境与资源保护法学教育，以适应生态文明建设人才培养的需求乃大势所趋，环境与资源保护法学教育的改革应当以培养生态文明法律新型人才为目标，为我国创建生态文明社会目标奠定基础。

一、环境与资源保护法学教学模式反思

环境与资源保护法学是一门新兴学科，环境与资源保护法学自1997年被列为法学二级学科以来，已有二十年，教育部于2007年将“环境与资源保护法学”增列为法学核心课程。“生态文明”写入党的_报告，党的十报告指出，推进中国特色社会主义事业作出“五位一体”总体布局。环境与资源保护法学在提高大学生环境保护意识、树立环境法治理念、普及环境科学知识等方面的作用是其他部门法无可比拟、也无法替代的。目前我国环境立法、环境执法、环境司法方面处于蓬勃发展时期，环境与资源保护法学研究亦是近年来法学界最为活跃的领域之一，处于蒸蒸日上的时期。生态文明建设不仅为环境与资源保护法学教学改革带来新的契机，也为环境与资源保护法学教学改革提出了新的挑战，环境与资源保护法学教学改革势在必行。三江学院法律与知识产权学院为本科生独立开设2个学分32个课时的环境与资源保护法学选修课。环境与资源保护法学是一门边缘学科，它的许多原则、制度和专业术语与宪法、法理、民商法、行政法、经济法、刑法、诉讼法、国际法等多个法学学科紧密联系，其内容更体现出与环境伦理学、环境经济学、环境社会学、环境生态学等多个跨一级学科的交叉制式。与传统部门法相比，环境与资源保护法学这门课程本身的理论性并不是很强，但是该课程呈现出整体的理论体系比较分散的特点。笔者从事环境与资源保护法教学多年，深知传统教学方法有着不可替代的作用，这在法学教育中是不可或缺的，但同时它也存在着诸多弊端：

（一）讲授式教学法

如果仅仅单一的讲授式教学法，学生对知识的了解限于教材和教师的灌输，对知识点的掌握靠强行记忆，会导致缺乏学习热情，不利于提高教学效果，无法达到对学生解决实际环境纠纷能力的培养。如何对现有讲授式教学方法进行改革，是法学教育尤其是在环境与资源保护法学这样一门具有强烈专业特色的学科教学中的瓶颈。法律本身就是一门实践性、应用性很强的学科，环境与资源保护法学诞生和发展的历史表明其是作为解决社会问题之利剑应运而生，是实践推动着环境与资源保护法学的建立和完善，其实践性、应用性更加明显，且环境要素本身体现出高度的社会性，是社会的整体利益和价值追求，此外环境与资源保护法学所调整的社会关系的特殊性意味着其必须反映自然科学规律，在理念上吸收环境科学的研究成果，通过技术规范和标准发展出相应的法律规范即较强的技术性。因此从根本上说，对环境与资源保护法的深入理解和灵活运用，对环境立法、环境执法、环境司法状况的了解，是单一的教师中心型教学方法无法完成的。加之环境与资源保护法内容较为庞杂、课时较少，若教师细致讲解，会导致填鸭式教学，反而影响教学效果，若教师不讲，会导致学生只能了解教材上的知识，所学有限视野狭窄。

（二）案例教学法

在我国传统法学教育中，案例教学法发挥着重要作用，如激发学生的兴趣、拓展学生的思维、增强学生的参与性等，当然，案例教学法在教学实践中也体现出它的局限性：第一，如何保证高质量案例作为素材。第二，学生愿意深入思考案例而不是仅仅“听故事”。

（三）模拟法庭

《环境与资源保护法学》教学内容包括了总论、自然资源保护法、污染防治法、国际环境法等多方面的内容，需要学生具备法理、民法、行政法、刑法、诉讼法等基础学科的功底，且需了解环境学、经济学、生态学、社会学等其他跨学科的基本原理，知识跨度大，科技性强。这使得在32个课时的条件下，不宜选择模拟法庭等特别费时耗力的实践教学模式，否则可能会导致因教学基本信息量不足，致使学生无法较好应用，反而影响教学效果。较之民法、刑法等部门法，环境与资源保护法学目前尚不处于“显学”地位，环境与资源保护法内容在国家统一司法考试中所占分值极少，这使得学生对该课程的重视程度和学习兴趣降低；同时，现实的就业压力促使学生更加现实，多数学生在四年的大部分时间里准备研究生考试或准备司法考试，无心在课程学习中投入过多精力。

二、环境与资源保护法学教学改革思路

现代教育的核心目标是培养有创造性的人才。创造性思维包括：一是发现问题、二是解决问题。创造性思维的主体是教师和学生。教师的创造性思维即教学方法、教学内容的创造性。

（一）优化教学方法

内科护理个案护理范文大全 第5篇

1．1病例选择

根据不同专科特点，选择具有代表性的疑难、罕见、容易忽视的专科问题、伴有多脏器功能衰竭患者，如合并心肺功能异常、肝肾功能衰竭、高血压、糖尿病等，或实施特殊治疗、特殊监测的患者，如使用呼吸机辅助呼吸、特殊导管留置、溶栓、高危药使用等，以及易跌倒、心理障碍、需特殊康复治疗等患者，在责任组长指导下，由责任护士整理资料，内容包括患者病史、主要治疗、异常检验检查报告、存在的问题、已采取的措施及需要提交讨论和求助解决的问题等，以电子版形式上交科护士长，同时，积极沟通，征得患者和（或）家属同意，积极配合评审员工作并做好现场查房准备。

1．2评审小组设置

接到查房资料后，根据患者病情所涉及的相关问题，由科护士长、主查科室护士长及责任护士共同商讨，有计划、有目的地指定人员，初期多为病区护士长、专科护士、经过专业进修或临床资深护士，科护士长负责组织，召开小组会议，初步研究个案资料，熟悉病人的发病过程，确定需追踪的问题，合理分工，除督导专科护理问题之外，另确定至少1名护士长负责整体护理质量及重要环节质量上的追踪，并在确定问题初期就共同协同责任护士一起提供跨专业的持续性照护，持续追踪及监测病人住院过程中的服务效果，直至问题有效解决，同时，责任护士负责完成查房PPT制作，交科护士长审阅通过。

1．3组织查房

1．3．1时间安排

在责任护士及评审员确立问题、文献查证、初步分析、确定护理方案并与病人及家属充分沟通取得善意合作后，通知各病区护理人员、实习护士等相关人士参加集中式现场实境护理查房，由科护士长、病区护士长共同主持。查房前先集中，简要介绍病例，布置查房流程及查房中需关注和遵守的问题，控制床边查房人数，以不超过25人为宜，时间控制在30min内，以免妨碍病人休息及造成患者心理压力。

1．3．2床边查房

由主查科室护士长主持，站在患者右侧，责任护士及责任组长站在患者左侧，其他人员依床尾“U型”站立。先由责任护士汇报病情、存在的问题、采取的措施、目前护理效果，内容包括评审组追踪过程中存在的问题及解决情况，实施专科护理体检，责任组长予以补充，最后，由主查科护士长进行护理质量检查，提问相关问题，了解病人及家属对服务的需求及对相关注意事项的掌握，强化相关健康教育内容及康复指导，致谢后离开病房。

1．3．3组织讨论

先由责任护士通过幻灯片详细叙述病人的整体情况、存在的问题、护理方法及注意事项，包括从保护病人角度不适宜在床边查房时透露的相关信息，接着由评审员分别汇报个案追踪过程，详细解析所涉及问题的缘由、文献查证的支持及措施效果，然后展开提问和讨论，鼓励发言，由责任护士、评审员共同解答，最后，由科护士长做总结性发言。2．4管理评价讨论结束后，由责任护士、评审员共同完善优化护理方案，制定改进措施并加以落实，评审员将对个案护理质量持续追踪督导，直至问题有效解决。

2结果

通过护理团队的追踪与共同干预，本组患者住院期间对疾病相关知识的了解、对康复内容的掌握及运用效果显著，紧张情绪得到有效缓解，对治疗护理依从性增加，护患关系更为和谐。另外，护理人员对复杂的病情观察、生命体征监测、饮食治疗、舒适、并发症预防、合并症护理、特殊药物正确使用、专科护理落实到位，防坠、防压疮、防误吸、导管维护、特殊仪器使用、外出检查、转出等安全措施落实更加规范。使用本院自制的各项《护理质量考核标准》考核结果显示：患者的基础护理合格率大于98％，专科护理质量合格率大于90％，安全护理质量合格率大于97％，患者满意度大于98％，较传统的个案护理查房质量有明显提高。

3讨论

3．1追踪与解决问题环环相扣，确保了护理质量追踪方法学在个案查房中评审员遵循以问题为基础、以解决问题为目的的服务理念开展个案追踪干预［1］，实施以本专科护理为主，整体护理共同协商讨论的方法。针对各专科问题的分析与解决有着更深层次的见解，从发现问题、文献查证入手，在干预初期就提供跨专科整体性护理，把解决问题贯穿于个案管理的全过程，协助责任护士及病人顺利完成各项护理活动并监测效果，而病人及家属通过整合团队对存在的疑虑和需求，可以得到更满意的咨询和商量，可获得更符合自己的康复计划和更舒适的专业照护，护理质量与安全均得到了保证。

3．2科室间先进的专科管理和技术得到推广随着诊疗技术的发展和医学学科的不断细化，专科护理水平也随之提高［2］，形成了各具特色的专科技术、管理体系。如神经内科脑梗塞合并糖尿病病人鼻饲流质时血糖的管理，合并心律失常患者的心电监测技术，血液净化治疗在危重患救治中应用，先进的护理压疮技术，意识障碍的评估与管理，专科导管维护，溶栓治疗护理，各专科风险评估与应急预案实施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病专科护士的需求及参与最多，技术推广最为普遍。通过跨专科的追踪指导、交流和学习，科与科之间护士也相互获得了立体化的知识、技术，先进的专科护理和技术也得到了及时推广应用。

3．3整合了护理资源，实现了专业价值个案护理查房中的评审员主要为专科护士、通过进修的资深护士，包括护士长等，她们专科护理实践经验丰富，专科理论知识扎实、技能娴熟，可为病人解决普通护士无法解决的专科疑难问题，得到了病人与同行的充分认可，对涉及外科、妇产科等相关问题，我们采取护理会诊的方式获得专科护理资源。通过与责任护士、病人充分接触、沟通、协调、咨询、监测、业务指导，以及更多的进行独立思考，她们展示了各自专科所长，在尽量满足病人全方位的护理需求的同时，专科护士、资深护士更高层次的职业价值也得以实现。

3．4参与者临床护理综合能力显著提高我院临床一线低年资护士相对较多，临床护理能力相对薄弱，参与个案查房是一次很好的实景训练［3－4］，每次查房都尽可能多的人员参与，有的甚至放弃休息时间，他们跟随查房全过程，通过现场实景观摩，学到了许多书本上学不到的知识，如礼仪规范、专科护理体检、整体护理评估、专科健康教育的技巧等，通过积极发言与激烈讨论，培养了他们心理素质、语言组织表达能力、沟通能力；同时，评审员及责任护士对查房中所列问题做出科学性分析与推理，充分倡导以问题为导向的学习方法，引导护士将问题意识变成一种经常性活动，激发他们采用评判性思维方法思考问题及查阅文献的积极态度，为临床护理综合能力的提高创造环境和氛围。

内科护理个案护理范文大全 第6篇

1护理风险与呼吸内科护理风险

护理风险管理

所谓的护理风险管理指的是医疗单位根据患者的实际情况，为患者提供有序的护理过程之中对护理所可能产生的风险进行有效的识别、评估等一系列过程。为了进一步降低因护理带来的事故和差错，从而保证患者的人身安全不受客观因数所威胁，因此必须对护理进行相应的风险评估，出台相应的防范手段，将护理风险降到最低。

呼吸内科护理风险管理

常见的护理系统疾病主要有呼吸道感染、肺结核、支气管扩张等，还有病发较急的疾病，诸如气胸、胸腔积液等。由于呼吸类疾病直接与人们的呼吸系统相连，因此呼吸疾病对人身有着较大的危害，也就对护理疾病的护理提出更高的要求。那么也就意味着呼吸内科的护理工作伴随着较大的风险，呼吸内科护理风险管理就是需要将护理工作的整个流程看成一个整体，进而对可能产生风险进行有效识别与评估，从而根据结果制定科学的对策，最大限度的降低风险发生。

2呼吸内科护理风险的种类

通常情况下呼吸疾病较为容易复发，并且患者呈现较强的痛苦感，尤其是在老年人中表现的尤为明显，由于老年人身体素质较差，因此在老年患者的治疗之中，往往会伴随呼吸困难等症状，严重时可能伴随着呼吸衰竭而死亡。所以呼吸疾病不但要求有针对性的治疗，患者还应当得到良好的护理，而护理本身就是一个伴随着一定风险的过程。

护理人员存在的风险

在护理人员方面，主要存在三种风险：既护理人员自身职业、护理人员业务不专、护理人员风险意识较差。

护理人员自身职业因素

在呼吸内科之中，很多护理人员要参与到各类呼吸疾病的治疗之中，尤其是重症呼吸患者，一些重症呼吸患者可能患有一些传染性疾病，尤其是一些疾病可通过空气进行传播，例如肝炎等。在对患者进行治疗过程之中，护理人员也难免会接触到患者的血液以及分泌物等，如果护理人员对自身的保护不好，那么很容易受到感染，而自身感染后如在去护理其他呼吸患者，那么很容易造成交叉感染。

护理人员业务不专

从护理工作的角度来说，护理本身是一项充满着实践性与科学性的工作，而护理对象又是患者这类特殊群体，因此在护理之中难免会因一些因素需要采用医疗紧急措施，如果护理人员对护理相关业务不熟悉，缺少必要的专业知识以及对相关仪器操作不当等行为，很可能会给患者的身体健康带来威胁，尤其是呼吸内科。例如在呼吸疾病的护理之中，口腔吸痰是一种常见的护理工作，如果护理人员在操作过程之中没有进行无菌处理，没有及时更换吸痰管，那么就很容易给患者的呼吸道带来一定的隐患。

护理人员风险意识差

呼吸疾病是一种常见疾病，因此患者也就相对较多，较多的患者带来的是较多的护理工作，这时由于大量的护理工作，很容易造成护理人员忽视风险的存在。例如，在对病人的护理过程之中，对护理记录不全面等。

护理制度的不完善

在呼吸疾病之中，患者对空气有较高的要求，新鲜的空气对患者来说是非常重要的，因此病房的空气流通状况是护理工作的一部分，但在多数护理人员的思想之中，窗户的开关以及室内的卫生状况是需要患者亲属进行处理的，而不是护理人员的工作，这种护理制度的不完善也是产生风险的因素所在。另外由于护理人员工作的繁忙，这也决定了护理人员缺少必要的培训时间，一些呼吸内科护理新人通常没有经过培训，只是通过“以老带新”的方式在工作中进行学习，这种制度不但增加了老人的工作量，同时由于缺少良好的教学氛围，新人也缺少学习环境，进而造成护理工作形成风险。

3呼吸内科护理工作的风险管理对策

强化护理人员的风险意识

医疗单位应当针对护理风险进行有针对性的培训，课通过聘请知名医师进行讲座的方式进行，进一步树立护理人员的风险意识。另外医疗单位还应当开设一对一的带新活动，通过老人护理经验的传输，进一步提升新人的护理能力以及风险意识。

建立有效的科室护理制度

内科护理个案护理范文大全 第7篇

魏彩虹：女，本科，护师，护理部主任

魏彩虹 曾梅玉 蔡丽月

关键词 护理；业务技术档案；信息化管理doi:

中医医院护理人员业务技术档案是医院档案的组成部分，所涉及的内容多且范围广，是中医医院护理管理者较为困惑的问题。技术档案数量急剧增加和档案利用率不断提高，传统手工整理检索档案已越来越不适应信息时代护理管理需求［1］。2010年我院护理部在计算机工程师技术支持下，进行“护理业务技术档案信息管理”系统的研发和投入使用。利用计算机管理护理人员技术档案使我院护理人力资源管理系统、规范，应用方便快捷［1］。

1设计思想及内容

设计思想以骨科专科医院护理人员信息为中心，建立电子护理业务技术档案系统，本着满足护理人员的信息管理要求，提供护理管理者查询护理人员有效信息为宗旨，多元化地体现护理人员的整体业务情况及个人信息。由护理部提出我院护理技术档案管理需求，交由信息科工程师技术研发。

主要内容（1）简历。主要有姓名、性别、毕业时间、毕业学校、学制、学历、学位、家庭地址、政治面目、业务职务或级别晋升情况、学术团体情况等，附贴照片。（2）主要经历。（3）外出学习进修，在何地参加各类学习，学习时间，进修单位的鉴定表及进修结束时的考试成绩。（4）继续教育。记录参加各种继续教育培训及获得学分情况。（5）院内业务培训情况。记录何时何地参加院级的何种业务培训。（6）业务考核。包括各阶段的理论考试、技术操作、护理带教查房、全院授课等考试成绩。（7）论文。何时在何期刊上发表何论文或综述。（8）著作。何时参加过何著作的编写，何时出版等。（9）科研、技术业务受奖。何时参加何种科研活动，何时有新成果，当时领先水平如何或附鉴定书及专利证复印件。（10）差错事故。记录医院、护理部处罚通报等。

2档案系统功能与实现

完善护理人员资质管理（1）能自动统计全院护理人员花名册。（2）有护理人员中、西医院校毕业的统计和分析。（3）各级各类人员所占比例分析报表。（4）护理人员与各科室床位比的相关报表。（5）培训课题及培训时间相关报表。（6）统计护理人员每年发表的护理论文、荣誉、科研报表，有排序和查询功能。（7）护理人员流动统计报表，根据护理人员的所在科室的工作卡来统计护理人员的动向。

加强护理人员教育、科研管理（1）取消护理人员业务学习的纸质签到表，采取电子考勤。所有全院护理人员参加业务培训考勤记录，可自动生成出勤率统计报表，并能按照年月日排序和查询。（2）培训内容根据护理理论、护理技能、公共、院感等类别进行分类，对护理理论、技能培训可标识是否是中医护理培训，以利于自动统计中医护理培训时间及相关课程和出勤率。中医护理培训作为护理业务培训一大重点，在护理质量检查中可以独立出来。（3）院内业务培训、考核等记录与个人技术档案中的院内业务学习、考核相关记录同步，不需要再次维护护士个人信息。（4）全院年月日理论、操作考核合格率统计报表。（5）设立护理课件共享平台能将课件以附件形式上传至业务学习课件管理。

加强护理人员外出学习培训管理护理部能动态记录护理人员外出学习情况，相应的培训费用从财务平台自动导入。能记录护理人员短期培训、进修的人次数，利于护理部申请人员培训经费。

权限管理要求护理人员有权查看和修改个人信息，修改个人信息需向护士长提出修改申请。护士长有权查看本科室护士信息，审核护士修改申请后提交护理部。护理部可查看和维护全院护理信息，审核科室提交修改申请。

3讨论

实现护理技术档案信息化管理取代传统的手工、机械的重复劳动，自动生成数据和图表，降低了管理人员的劳动强度，减少了人工操作环节上造成的误差，使信息可靠、全面、快捷［2］。管理人员可以将精力和时间花在护理管理探索上，提高了管理工作的效率和决策水平。同时可以解决传统的手工管理方法资料较多、占用空间大、保存期限短、纸张易变黄等问题，减少资料保存空间，保存期限长，避免资料受外界环境的腐蚀［3］。中医医院护理信息化发展速度总体较西医医院发展慢，中医护理管理者应用护理业务技术档案信息化管理，能大大推进实现自动、高效、全面的中医护理业务及培训管理进程。

实现护理人力资源的全面管理护士作为医院重要的人力资源，护士的整体素质、工作积极性、队伍稳定性直接影响优质护理服务的深入开展，影响患者对医疗护理服务的满意度。因此护理人力资源管理是护理管理的核心内容［4］。要实现护理人力资源的高效管理，护理业务技术档案管理系统能为管理者提供全面、准确、实时的护理人员业务技术动态信息。能真实记录每个护士成长的轨迹，管理者可以便捷地掌握护士业务技术信息、个人业绩以及技术能力测评情况，从而为选拔护理人才提供科学依据，做到合理评聘，量材用人。

信息资源得到共享护理人员可以相互查阅院内培训学习情况，很大程度提高培训出勤率，培训内容共享，方便护理人员查找和复习。

护理信息化建设要走可持续发展之路护理信息化的发展需要满足用户的需求。计算机工程师是技术人员，对于护理管理流程及需求相对不熟悉，护理管理者要结合本院的实际提出自己的需求，使得研发的软件更能贴近临床，更科学，避免浮夸和表面形式化。

总之,业务技术档案是一个动态信息，而传统的手工人事档案内容简单、条目单一，无法对其作出全面、完整的评价，不利于护士能力的发掘和评价。通过使用护理业务技术管理系统，我院的护理工作从手工到电脑、从宏观到微观、从主观到客观，都有了很大改变，大大提高了我院的护理质量、护理水平及护理人才的选拔［5，6］。

参考文献

［1］王莉芳，王玉娟.护理人员技术档案信息管理［J］.中国水电医学，2006，4：247-247.

［2］魏春波.浅谈新形势下档案信息的开发利用［J］.科技创新与应用，2012,8:304.

［3］王晋.护理人员业务技术档案管理系统的开发与应用［J］.护理学杂志，2002，17（4）：301.

［4］魏畅.决策支持系统在护理管理中的应用［J］.中国护理管理，2012，12（10）：9-10.

［5］张琼瑶，李红，陈美榕，等.信托信息化平台，全面推进优质护理［J］.中国护理管理，2012，12（10）：5-8.

［6］杨金东.护理管理系统在我院的应用［J］.卫生职业教育，2010，28（8）：148-149.